How to manage pleural eosinophilia in a patient with lung adenocarcinoma?

From the Guidelines

Managing pleural eosinophilia in a patient with lung adenocarcinoma requires a dual approach addressing both the underlying malignancy and the eosinophilic inflammatory response, with a focus on treating the lung adenocarcinoma with appropriate oncologic therapy and using systemic corticosteroids for the eosinophilic component, as supported by recent studies such as 1. The primary treatment should focus on treating the lung adenocarcinoma with appropriate oncologic therapy, which typically includes targeted therapy based on molecular testing (such as EGFR, ALK, ROS1 inhibitors if mutations are present), immunotherapy (pembrolizumab, nivolumab), or traditional chemotherapy regimens (platinum-based combinations like carboplatin/pemetrexed) 1. For the eosinophilic component, systemic corticosteroids are the mainstay of treatment, starting with prednisone 0.5-1 mg/kg daily (typically 40-60 mg) for 1-2 weeks, followed by a gradual taper over 2-3 months based on clinical and laboratory response. Therapeutic thoracentesis should be performed for symptomatic pleural effusions, with consideration for pleurodesis if effusions are recurrent. Patients should be monitored with serial chest imaging and complete blood counts with differential to track eosinophil levels. The eosinophilia may represent a paraneoplastic phenomenon, an immune response to the tumor, or a reaction to medications, so identifying and addressing the specific cause is crucial for effective management. In some cases, the eosinophilia resolves with successful cancer treatment, highlighting the importance of a comprehensive oncologic approach. Recent studies have also highlighted the potential association between drug-related phenomena, such as transient asymptomatic pulmonary opacities, and treatment benefits in patients with NSCLC treated with EGFR-TKIs 1. Key considerations in management include:

• Treating the underlying lung adenocarcinoma with appropriate oncologic therapy
• Using systemic corticosteroids for the eosinophilic component
• Performing therapeutic thoracentesis for symptomatic pleural effusions
• Monitoring patients with serial chest imaging and complete blood counts with differential
• Identifying and addressing the specific cause of the eosinophilia
• Considering the potential association between drug-related phenomena and treatment benefits.

From the Research

Gestion de l'éosinophilie pleurale chez un patient avec un adénocarcinome du poumon

• L'éosinophilie pleurale est une complication rare observée chez les patients atteints de cancer du poumon, notamment ceux avec un adénocarcinome du poumon 2.
• La gestion de l'éosinophilie pleurale chez un patient avec un adénocarcinome du poumon peut impliquer une thérapie ciblée ou une immunothérapie, en fonction du profil moléculaire de la tumeur 3.
• Les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (ICIs) ont montré des bénéfices dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC), mais peuvent également induire des effets secondaires tels que l'éosinophilie 4, 5.
• La surveillance régulière des comptes eosinophiles et la gestion des effets secondaires sont essentielles pour les patients traités par ICIs 5.
• Les recherches actuelles visent à identifier de nouveaux biomarqueurs prédictifs pour l'immunothérapie et à explorer de nouvelles cibles pour améliorer les résultats des patients atteints de cancer du poumon 6.

Éosinophilie et réponse à l'immunothérapie

• L'éosinophilie a été associée à une réponse favorable à l'immunothérapie chez certains patients avec un mélanome, mais cette association n'a pas été étudiée de manière approfondie chez les patients avec un adénocarcinome du poumon 4.
• Les études ont montré que l'éosinophilie peut être un biomarqueur périphérique de la réponse à l'immunothérapie chez les patients avec un NSCLC 4, 5.
• Cependant, l'éosinophilie peut également être un effet secondaire de l'immunothérapie, et sa gestion nécessite une attention particulière pour éviter les complications 5.

Thérapie ciblée et éosinophilie

• La thérapie ciblée contre les aberrations géniques du poumon peut être efficace pour les patients avec un adénocarcinome du poumon, mais l'éosinophilie peut être une complication rare de ce traitement 2.
• Les études ont montré que l'éosinophilie peut être associée à une progression de la maladie chez les patients traités par thérapie ciblée 2.
• La gestion de l'éosinophilie chez les patients traités par thérapie ciblée nécessite une surveillance régulière et une adaptation du traitement en fonction de la réponse du patient 2.