Tratamiento de la Luxación de Rótula
Para una primera luxación rotuliana sin fractura osteocondral, el tratamiento conservador con fisioterapia es el manejo inicial recomendado, iniciando dentro del primer mes post-lesión y permitiendo retorno al deporte después de 2-4 meses con uso de rodillera. 1
Manejo Inicial de Primera Luxación
El tratamiento conservador es la opción preferida para luxaciones rotulianas de primera vez sin fracturas osteocondrales, con consenso del 99% entre especialistas 1. Este enfoque incluye:
- Radiografías iniciales de rodilla (99% consenso) 1
- Fisioterapia comenzando dentro del primer mes post-lesión (99% consenso) 1
- Retorno al deporte en 2-4 meses (68% consenso) 1
- Uso de rodillera durante el retorno deportivo (75% consenso) 1
- Seguimiento según necesidad (75% consenso) 1
Componentes del Programa de Rehabilitación
La terapia de ejercicio debe combinar ejercicios de cadera y rodilla, ya que esta combinación es superior a ejercicios de rodilla aislados para reducir dolor y mejorar función a corto, mediano y largo plazo 2. El programa debe centrarse en:
- Resolución de dolor y edema
- Restauración del rango de movimiento
- Fortalecimiento progresivo aislado y multiarticular de cadera y rodilla 3
- Evaluación de simetría de fuerza entre piernas antes del retorno deportivo 3
Indicaciones para Cirugía
La intervención quirúrgica está indicada si ocurren episodios de subluxación rotuliana después de 6 meses de tratamiento conservador no exitoso (84% consenso) 1.
Cirugía en Primera Luxación
La cirugía debe considerarse en primera luxación cuando existen:
- Fractura osteocondral concomitante (81.5% consenso para estabilización rotuliana) 1
- Factores de riesgo alto: TT-TG > 20 mm, displasia troclear severa (Dejour B-D) 4
- Pacientes esqueléticamente inmaduros con riesgo aumentado de recurrencia 5
Técnica Quirúrgica Preferida
La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (LPFM) es la técnica quirúrgica preferida para abordar los estabilizadores de tejidos blandos mediales, ofreciendo mejores resultados que las técnicas de reparación 5.
La combinación de reconstrucción del LPFM con corrección de factores de riesgo óseos relevantes puede reducir aún más el riesgo de recurrencia y cirugía de revisión 5.
Manejo de Fracturas Osteocondrales
Cuando existe una lesión condral u osteocondral de al menos 1 cm² en el área de contacto patelofemoral:
- Preferir refijación del fragmento sobre su remoción 5
- Reparación diferida es preferible a remoción del fragmento cuando no se necesita cirugía inmediata 5
- Utilizar técnicas de restauración cartilaginosa cuando sea apropiado 5
Consideraciones Importantes
Limitaciones del Tratamiento Conservador
Aunque el tratamiento conservador produce resultados funcionales favorables, hasta 35% de individuos experimentan luxaciones recurrentes 3. La tasa de recurrencia es particularmente alta en:
- Pacientes jóvenes
- Mujeres
- Pacientes con inmadurez esquelética
- Presencia de anormalidades anatómicas (displasia troclear, TT-TG aumentado) 4
Uso de Rodilleras
Las rodilleras patelofemorales son un componente subjetivamente útil del tratamiento del dolor anterior de rodilla 6. Sin embargo, no ofrecen beneficio claro a largo plazo 5 y deben usarse en conjunto con un programa integral de rehabilitación que incluya fortalecimiento, flexibilidad y mejoras técnicas 6.
Estratificación de Riesgo
El tratamiento debe priorizarse según características anatómicas, madurez esquelética y requerimientos funcionales 4. Para pacientes de alto riesgo, la intervención quirúrgica individualizada debe implementarse activamente para reducir tasas de recurrencia y mejorar pronóstico 4.
Tratamiento de Luxación Recurrente
La luxación rotuliana recurrente usualmente requiere manejo quirúrgico con reconstrucción del LPFM ± procedimientos óseos o troqueoplastia 7. El objetivo final es restaurar la estabilidad rotuliana y mejorar la alineación de la extremidad inferior, restaurando así la función de rodilla tanto como sea posible 8.