Manejo Urgente de la Luxación Patelar Sospechada
En una luxación patelar sospechada, realice inmediatamente radiografías de rodilla (anteroposterior, lateral y vista patelofemoral) antes de cualquier intento de reducción, seguido de reducción cerrada urgente si la patela permanece luxada, con evaluación neurovascular antes y después de la reducción.
Evaluación Inicial y Diagnóstico por Imagen
La evaluación urgente debe comenzar con radiografías simples de rodilla como primer estudio de imagen 1. Las reglas de decisión clínica (Ottawa o Pittsburgh) NO se aplican cuando hay deformidad evidente, masa palpable, o alteración del estado mental 1.
Proyecciones Radiográficas Esenciales:
- Anteroposterior y lateral (mínimo obligatorio)
- Vista patelofemoral (específicamente para luxación/subluxación patelar) 1
- La vista lateral debe obtenerse con la rodilla a 25-30 grados de flexión para evaluar derrame articular 1
Hallazgos radiográficos críticos a buscar:
- Displasia troclear (presente en 97.5% de casos) 2
- Lesiones osteocondrales (20.5% de casos) 2
- Fracturas de la faceta medial patelar
- Lipohemartrosis (indica fractura intraarticular) 1
Reducción Urgente
Cuándo Reducir Inmediatamente:
Si la patela permanece luxada al momento de la evaluación, proceda con reducción cerrada urgente después de obtener radiografías 3, 4.
Técnica de Reducción:
- Tasa de éxito: 92.2% en manos de proveedores de emergencia 3
- Extensión suave de la rodilla con presión medial sobre la patela
- Reducción del dolor: de 10/10 a 2/10 (mediana) 3
- Complicaciones reportadas: 0% en series prehospitalarias 3
Advertencia Crítica - Luxaciones Rotacionales:
Si la reducción inicial bajo sedación falla, sospeche luxación rotacional 4. Estas variantes raras pueden requerir:
- Colaboración inmediata con ortopedia
- Posible reducción abierta en quirófano
- NO continúe intentos repetidos de reducción cerrada
Evaluación Neurovascular Obligatoria
Aunque las luxaciones patelares tienen menor riesgo vascular que las luxaciones tibiofemoral completas, documente pulsos distales, llenado capilar y función nerviosa antes y después de la reducción.
Inmovilización Post-Reducción
Aplique rodillera rígida inmediatamente después de la reducción exitosa 5:
- 84% de cirujanos ortopédicos recomiendan rodillera 5
- Duración según consenso internacional:
- 28% recomiendan 3 semanas
- 24% recomiendan 4 semanas
- 22% recomiendan 6 semanas 5
Rango de Movimiento en Rodillera:
- Primeros 15 días: extensión completa a 30° de flexión
- Siguientes 15 días: hasta 60° de flexión 5
Carga de Peso
Permita carga según tolerancia inmediatamente 5, 6:
- 49% de cirujanos recomiendan carga según tolerancia
- 34% recomiendan 30-60% del peso corporal
- Las revisiones sistemáticas muestran que no hay diferencia en tasas de reluxación entre carga parcial vs completa 6
- Evite inmovilización completa - asociada con peores resultados 6
Resonancia Magnética Urgente vs Diferida
La RM NO es estudio inicial urgente 1, pero tiene sensibilidad del 95% para confirmar el diagnóstico 2 y debe obtenerse dentro de 15 días cuando:
Indicaciones para RM Temprana:
- Historia de subluxación breve o reducción espontánea (diagnóstico incierto) 2
- Sospecha de lesión osteocondral (presente en 7 de 37 casos, frecuentemente grandes) 2
- Planificación quirúrgica potencial
Hallazgos en RM que Cambian Manejo:
- Lesiones osteocondrales ≥1 cm² en área de contacto patelofemoral requieren reparación quirúrgica 7
- Lesiones del ligamento patelofemoral medial (LPFM) - 25/37 casos 2
- Edema óseo del cóndilo femoral lateral - 31/37 casos 2
- Lesiones condrales - 11/37 casos 2
Trampas Comunes a Evitar
NO aplique reglas de Ottawa/Pittsburgh cuando hay deformidad evidente - siempre obtenga radiografías 1
NO confunda luxación patelar con luxación tibiofemoral - esta última requiere evaluación vascular urgente con ATC (30% tienen lesión de arteria poplítea) 1
NO inmovilice completamente - asociado con rigidez y peores resultados funcionales 6
NO descarte lesión osteocondral sin RM - las radiografías solo detectan 20.5% de lesiones osteocondrales 2
NO asuma que reducción espontánea = lesión menor - estos pacientes tienen hallazgos significativos en RM y requieren evaluación completa 2
Disposición y Seguimiento
Alta del Servicio de Urgencias:
- Rodillera rígida colocada
- Carga según tolerancia con muletas
- Analgesia oral
- Referencia a ortopedia dentro de 1 semana
- Instrucciones para ejercicios de rango de movimiento temprano 6, 8
Admisión/Consulta Ortopédica Urgente:
- Fractura osteocondral visible en radiografías
- Reducción fallida o inestabilidad persistente
- Luxación rotacional sospechada 4
- Lesión neurovascular
Consideraciones para Cirugía Temprana vs Conservadora
Aunque el manejo inicial es similar, identifique factores de alto riesgo de reluxación que pueden requerir cirugía temprana 5, 7:
Factores de Alto Riesgo (>75% cirujanos consideran cirugía):
- Edad <35 años practicando deportes de contacto 5
- Distancia TT-TG 15-20 mm o mayor 5
- Displasia troclear tipos C y D 5
- Fragmentos osteocondrales ≥1 cm² en zona de contacto 7
La decisión definitiva entre manejo conservador vs quirúrgico se toma después de obtener RM, pero el manejo urgente inicial es idéntico en ambos casos.