Administração e Diluição de Ceftriaxona
A ceftriaxona deve ser administrada por via intravenosa (IV) ou intramuscular (IM), com doses e diluições específicas conforme a idade e indicação clínica, sendo fundamental evitar diluentes contendo cálcio.
Vias de Administração
Via Intravenosa
A administração IV deve ser feita por infusão durante 30 minutos em crianças e adultos, mas durante 60 minutos em neonatos para reduzir o risco de encefalopatia bilirrubínica 1.
- Concentrações recomendadas: 10-40 mg/mL (concentrações mais baixas podem ser utilizadas se desejado) 1
- Reconstituição: Adicionar diluente apropriado ao frasco conforme tabela abaixo 1:
| Dose do Frasco | Volume de Diluente |
|---|---|
| 250 mg | 2,4 mL |
| 500 mg | 4,8 mL |
| 1 grama | 9,6 mL |
| 2 gramas | 19,2 mL |
Após reconstituição, cada 1 mL contém aproximadamente 100 mg de ceftriaxona 1.
Via Intramuscular
A via IM proporciona biodisponibilidade equivalente à via IV, com absorção completa e concentrações plasmáticas máximas entre 2-3 horas 1, 2.
| Dose do Frasco | 250 mg/mL | 350 mg/mL |
|---|---|---|
| 250 mg | 0,9 mL | — |
| 500 mg | 1,8 mL | 1 mL |
| 1 grama | 3,6 mL | 2,1 mL |
| 2 gramas | 7,2 mL | 4,2 mL |
Importante: A concentração de 350 mg/mL não é recomendada para o frasco de 250 mg, pois pode não ser possível retirar todo o conteúdo 1.
Dosagem por Faixa Etária
Neonatos (≤28 dias)
Ceftriaxona é contraindicada em neonatos prematuros e naqueles que necessitam de soluções IV contendo cálcio 1.
- Infecção urinária (8-21 dias): 50 mg/kg/dia IV ou IM dividido a cada 8h (como parte de regime combinado) 3
- Meningite bacteriana (8-28 dias): Não usar ceftriaxona como monoterapia; usar ampicilina + ceftazidima 3
- Idade >7 dias e >2000g: 50-75 mg/kg/dia a cada 24h 4
- Administração: Sempre durante 60 minutos em neonatos 1
Lactentes e Crianças (>28 dias)
Para lactentes febris de 29-60 dias 3:
- ITU: 50 mg/kg/dose IV ou IM a cada 24h
- Sem foco identificado: 50 mg/kg/dose IV ou IM a cada 24h
- Meningite bacteriana: 100 mg/kg/dia IV (dose única diária ou dividida a cada 12h), máximo 4g/dia
Para crianças em geral 1:
- Infecções de pele/tecidos moles: 50-75 mg/kg/dia uma vez ao dia (ou dividido 2x/dia), máximo 2g/dia
- Otite média aguda: Dose única IM de 50 mg/kg (máximo 1g)
- Infecções graves (exceto meningite): 50-75 mg/kg/dia dividido a cada 12h, máximo 2g/dia
- Meningite: Dose inicial de 100 mg/kg (máximo 4g), seguida de 100 mg/kg/dia (máximo 4g/dia) uma vez ao dia ou dividida a cada 12h, durante 7-14 dias
Adultos
A dose habitual é 1-2g uma vez ao dia (ou dividida 2x/dia), dependendo do tipo e gravidade da infecção, com máximo de 4g/dia 1.
- Meningite pneumocócica: 2g IV a cada 12h 5
- Meningite meningocócica: 2g IV a cada 12h 5
- Gonorreia não complicada: Dose única IM de 250 mg 1
- Profilaxia cirúrgica: Dose única de 1g IV 30 minutos a 2 horas antes da cirurgia 1
- Adultos ≥60 anos: Mesma dosagem, sem ajuste necessário se não houver insuficiência renal ou hepática grave 1
Precauções Críticas com Diluentes
NUNCA usar diluentes contendo cálcio (como solução de Ringer ou Hartmann) para reconstituir ou diluir ceftriaxona, pois pode ocorrer precipitação de ceftriaxona-cálcio 1.
- Contraindicação absoluta: Administração simultânea com soluções IV contendo cálcio em neonatos 1
- Em pacientes não-neonatos: Ceftriaxona e soluções contendo cálcio podem ser administradas sequencialmente se as linhas IV forem lavadas completamente entre as infusões 1
- Sem interação relatada: Entre ceftriaxona e produtos orais contendo cálcio, ou entre ceftriaxona IM e produtos contendo cálcio (IV ou oral) 1
Incompatibilidades
Vancomicina, amsacrina, aminoglicosídeos e fluconazol são incompatíveis com ceftriaxona em misturas 1. Quando estes medicamentos precisam ser administrados concomitantemente:
- Administrar sequencialmente
- Lavar completamente as linhas IV entre administrações com fluidos compatíveis 1
Compatibilidade com metronidazol: Concentração não deve exceder 5-7,5 mg/mL de metronidazol com ceftriaxona 10 mg/mL, estável por 24 horas à temperatura ambiente apenas em solução salina 0,9% ou dextrose 5% 1.
Duração do Tratamento
- Terapia geral: Continuar por pelo menos 2 dias após desaparecimento dos sinais e sintomas 1
- Duração habitual: 4-14 dias; infecções complicadas podem requerer tratamento mais prolongado 1
- Infecções por Streptococcus pyogenes: Mínimo de 10 dias 1
- Meningite pneumocócica: 10-14 dias 5
- Meningite meningocócica: 5 dias 5
Considerações Farmacocinéticas
A ceftriaxona apresenta meia-vida de eliminação excepcionalmente longa (5,8-8,7 horas em adultos, 15,4 horas em neonatos), permitindo administração uma vez ao dia 1, 6, 2. A via IM resulta em biodisponibilidade equivalente à via IV, com absorção completa 7, 8, 2.