Interakcja klarytromycyny z loratydyną
Loratydyna jest bezpieczna do stosowania z klarytromycyną i nie wymaga przeciwwskazań ani dostosowania dawki, w przeciwieństwie do starszych antyhistaminików drugiej generacji (terfenadyny i astemizolu), które są bezwzględnie przeciwwskazane.
Mechanizm i bezpieczeństwo
Klarytromycyna jest silnym inhibitorem cytochromu P450 3A4 (CYP3A4) 1, 2. Ten mechanizm powoduje poważne interakcje z lekami metabolizowanymi przez ten szlak, szczególnie gdy prowadzi to do wydłużenia odstępu QT i zagrażających życiu arytmii.
Przeciwwskazane antyhistaminiki
Bezwzględnie przeciwwskazane jest jednoczesne podawanie klarytromycyny z 3, 2:
- Astemizol
- Terfenadyna
- Cisapridem
- Pimozidem
Te kombinacje mogą prowadzić do:
- Wydłużenia odstępu QT
- Częstoskurczu komorowego
- Migotania komór
- Torsades de pointes
- Zgonów (udokumentowane przypadki śmiertelne)
Loratydyna - bezpieczna alternatywa
Loratydyna należy do nowszych antyhistaminików drugiej generacji, które nie wykazują klinicznie istotnych interakcji z makrolidami 4, 5. Badania wyraźnie wskazują, że:
- Loratydyna i feksofenadyna są najmniej prawdopodobnymi antyhistaminikami niesedatywnymi do wywoływania interakcji z innymi lekami i zagrażających życiu powikłań 5
- W przeciwieństwie do terfenadyny i astemizolu, loratydyna nie jest wymieniana w wytycznych jako lek przeciwwskazany z klarytromycyną 1, 3, 6
- Loratydyna nie jest metabolizowana w sposób, który prowadziłby do kardiotoksyczności przy hamowaniu CYP3A4
Algorytm postępowania
Jeśli pacjent wymaga jednocześnie makrolidu i antyhistaminiku:
Preferowane antyhistaminiki (bezpieczne z klarytromycyną):
- Loratydyna
- Feksofenadyna
- Desloratydyna
- Cetyryzyna
Bezwzględnie unikać:
- Terfenadyny (wycofana w większości krajów)
- Astemizolu
Monitorowanie (ogólne środki ostrożności przy klarytromycynie):
- Unikać u pacjentów z wydłużonym QT
- Ostrożność u osób z hipokaliemią, hipomagnezemiją
- Uwaga na inne leki wydłużające QT
Kluczowe zastrzeżenia
Chociaż loratydyna jest bezpieczna z klarytromycyną, należy pamiętać, że:
- Klarytromycyna sama w sobie może wydłużać odstęp QT 3, 2
- Pacjenci w podeszłym wieku są bardziej wrażliwi na wpływ leków na odstęp QT 2
- Zawsze należy sprawdzić pełny wykaz leków pacjenta pod kątem innych inhibitorów CYP3A4 lub leków wydłużających QT
Nie ma potrzeby zmiany dawki loratydyny ani klarytromycyny przy ich jednoczesnym stosowaniu.