Create an algorithm to select the appropriate contraceptive method for a patient and justify each step.

خوارزمية اختيار وسيلة منع الحمل المناسبة

ابدأ بقياس ضغط الدم فقط، ثم اختر الوسيلة بناءً على تفضيلات المريضة والموانع الطبية، دون الحاجة لفحوصات روتينية أخرى في المريضة الصحية.

الخطوة الأولى: الفحوصات الأساسية قبل البدء

ما يجب عمله:

• قياس ضغط الدم: إلزامي فقط قبل وصف وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة (CHCs) 12
• التاريخ المرضي التفصيلي: للتأكد من عدم وجود حمل وتحديد عوامل الخطر 2

ما لا يجب عمله (حواجز غير ضرورية):

• فحص الحوض (إلا عند تركيب اللولب أو الحجاب الحاجز)
• مسحة عنق الرحم
• فحوصات الدم الروتينية (سكر، دهون، إنزيمات الكبد)
• فحص الثدي السريري
• قياس الوزن (ليس ضرورياً لتحديد الأهلية الطبية) 2

التبرير: هذه الفحوصات تخلق حواجز لوجستية وعاطفية واقتصادية، خاصة للمراهقات والنساء ذوات الدخل المنخفض، دون أن تساهم في الاستخدام الآمن 2

الخطوة الثانية: استبعاد الحمل

كيف تكون متأكداً بشكل معقول من عدم وجود حمل:

المريضة ليست حاملاً إذا كانت تستوفي أي من المعايير التالية 2:

• ≤7 أيام من بداية الدورة الطبيعية
• لم تمارس الجنس منذ بداية آخر دورة طبيعية
• تستخدم وسيلة منع حمل موثوقة بشكل صحيح ومستمر
• ≤7 أيام بعد الإجهاض التلقائي أو المحرض
• خلال 4 أسابيع بعد الولادة
• ترضع رضاعة كاملة أو شبه كاملة، لا تحيض، و<6 أشهر بعد الولادة

التبرير: التاريخ المفصل يوفر أدق تقييم لخطر الحمل، وفحص الحمل الروتيني لكل امرأة غير ضروري 2

الخطوة الثالثة: تحديد عوامل الخطر والموانع

موانع استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة (CHCs):

موانع مطلقة (U.S. MEC 4) 3:

• تاريخ جلطات وريدية أو شريانية
• استعداد وراثي للتخثر (thrombophilia)
• العمر >35 سنة + تدخين
• ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه
• صداع نصفي مع أعراض عصبية (aura)
• أورام الكبد
• سرطان الثدي

التبرير: الإستروجين يزيد خطر الجلطات الوريدية من 2-10 حالات لكل 10,000 امرأة-سنة إلى 7-10 حالات لكل 10,000 امرأة-سنة 4

البدائل الآمنة في حالات الخطر العالي:

• وسائل البروجستين فقط (حبوب، حقن، غرسة)
• اللولب (النحاسي أو الهرموني)
• الوسائل الحاجزية (الواقي الذكري)

التبرير: هذه الوسائل لا تحتوي على إستروجين ولا تزيد خطر الجلطات 43

الخطوة الرابعة: اختيار الوسيلة حسب الفعالية وتفضيلات المريضة

التصنيف حسب الفعالية:

الأعلى فعالية (<1% فشل سنوياً) 4:

1. اللولب الهرموني (LNG-IUD) أو النحاسي (Cu-IUD)
2. الغرسة تحت الجلد (Implant)

متى تختارها:

• المريضة تريد وسيلة طويلة المدى
• لا تريد التذكر اليومي
• لديها موانع للإستروجين

فعالية متوسطة (4-7% فشل سنوياً) 4:

1. حقن DMPA (كل 3 أشهر)
2. حبوب منع الحمل المركبة (CHCs)
3. حبوب البروجستين فقط (POPs)

متى تختارها:

• المريضة تفضل وسيلة قصيرة المدى
• لا توجد موانع للإستروجين (للـCHCs)
• تستطيع الالتزام بالاستخدام المنتظم

فعالية أقل 4:

1. الوسائل الحاجزية (الواقي الذكري، الحجاب الحاجز)

متى تختارها:

• المريضة ترفض الهرمونات
• تحتاج حماية من الأمراض المنقولة جنسياً

الخطوة الخامسة: موانع خاصة باللولب

لا تركب اللولب في الحالات التالية (U.S. MEC 4) 1:

• التهاب عنق الرحم القيحي النشط
• عدوى الكلاميديا أو السيلان النشطة

التبرير: خطر انتشار العدوى للرحم والحوض عند التركيب

الخطوة السادسة: البدء الفوري ("Quick Start")

ابدأ الوسيلة في نفس الزيارة إذا كنت متأكداً بشكل معقول من عدم وجود حمل 25:

• لا تنتظر الدورة القادمة
• اصرف سنة كاملة من الحبوب إن أمكن
• ضع اللولب أو الغرسة في نفس اليوم

التبرير: تأخير البدء يخلق حواجز غير ضرورية ويزيد خطر الحمل غير المخطط 25

الخطوة السابعة: المتابعة والتعامل مع الآثار الجانبية

في حالة عدم اليقين من الحمل:

• ابدأ الغرسة، DMPA، CHCs، أو POPs على أي حال
• اعمل فحص حمل متابعة بعد 2-4 أسابيع 11

التبرير: فوائد البدء تفوق أي مخاطر محتملة 1

التعامل مع النزيف غير المنتظم 11:

• مستخدمات اللولب النحاسي: NSAIDs لمدة 5-7 أيام
• مستخدمات الغرسة: NSAIDs لمدة 5-7 أيام للنزيف الخفيف؛ للنزيف الشديد أضف علاج هرموني (حبوب مركبة أو إستروجين) لمدة 10-20 يوم
• مستخدمات DMPA: NSAIDs لمدة 5-7 أيام
• مستخدمات CHCs المستمرة: فترة خالية من الهرمونات لمدة 3-4 أيام (ليس خلال أول 21 يوم، وليس أكثر من مرة شهرياً)

مخاطر شائعة يجب تجنبها:

1. عدم طلب فحوصات غير ضرورية تؤخر الوصول لوسائل منع الحمل 2
2. عدم تأخير البدء لانتظار الدورة أو موعد آخر 5
3. عدم وصف كميات قليلة من الحبوب - اصرف سنة كاملة 5
4. عدم تركيب اللولب في وجود عدوى نشطة 1
5. عدم وصف CHCs للمريضة >35 سنة المدخنة أو مع تاريخ جلطات 3