Η τραζοδόνη μπορεί να είναι πιο κατάλληλη επιλογή για ασθενή με πρωινή καταστολή από μιρταζαπίνη 15mg
Η τραζοδόνη αποτελεί λογική εναλλακτική για ασθενείς που παρουσιάζουν υπνηλία την επόμενη μέρα από τη μιρταζαπίνη, καθώς έχει παρόμοια καταπραϋντική δράση αλλά με μικρότερη διάρκεια δράσης και λιγότερη υπολειπόμενη καταστολή.
Γιατί η μιρταζαπίνη προκαλεί πρωινή καταστολή
Η μιρταζαπίνη είναι γνωστή για την έντονη καταπραϋντική της δράση, με 54% των ασθενών να αναφέρουν υπνηλία σε κλινικές μελέtes 1. Η καταστολή αυτή οφείλεται στον ισχυρό ανταγωνισμό των Η1-ισταμινικών υποδοχέων 2, 3. Η πρωινή υπνηλία είναι συχνό πρόβλημα που οδηγεί σε διακοπή της θεραπείας σε 10,4% των ασθενών 4.
Γιατί η τραζοδόνη είναι καλύτερη επιλογή
Η τραζοδόνη προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα:
- Μικρότερη αντιχολινεργική δράση σε σχέση με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά 1
- Καταπραϋντική δράση χωρίς έντονη υπολειπόμενη καταστολή την επόμενη μέρα
- Συνιστάται ως εναλλακτική επιλογή στις κατευθυντήριες οδηγίες για ασθενείς με αϋπνία 1
Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες για τη χρόνια αϋπνία, όταν ένας ασθενής παρουσιάζει υπολειπόμενη καταστολή από ένα φάρμακο, πρέπει να χορηγηθεί φάρμακο με μικρότερη διάρκεια δράσης 1.
Αλγόριθμος απόφασης
Για ασθενή με πρωινή καταστολή από μιρταζαπίνη:
Αξιολόγηση της σοβαρότητας: Εάν η καταστολή επηρεάζει τη λειτουργικότητα (οδήγηση, εργασία), απαιτείται αλλαγή 4
Επιλογή εναλλακτικού αντικαταθλιπτικού:
Μετάβαση: Σταδιακή μείωση μιρταζαπίνης για αποφυγή συμπτωμάτων διακοπής 4
Σημαντικές προειδοποιήσεις
Πλεονεκτήματα τραζοδόνης
- Λιγότερη αντιχολινεργική δράση από τρικυκλικά 1
- Δεν προκαλεί αύξηση βάρους όπως η μιρταζαπίνη 6
- Αποτελεσματική για αϋπνία σε συνδυασμό με άλλα αντικαταθλιπτικά 1
Προσοχή με τραζοδόνη
- Ορθοστατική υπόταση, ιδίως σε ηλικιωμένους
- Πριαπισμός (σπάνιο αλλά σοβαρό)
- Αποφυγή συνδυασμού με αλκοόλ και βενζοδιαζεπίνες 4
Εναλλακτικές στρατηγικές
Εάν η καταστολή είναι μέτρια και ο ασθενής έχει καλή ανταπόκριση στη μιρταζαπίνη:
- Χορήγηση νωρίτερα το βράδυ (π.χ. 19:00 αντί 22:00) για μείωση πρωινής καταστολής
- Μείωση δόσης στα 7,5mg 6 - παράδοξα, χαμηλότερες δόσεις μπορεί να είναι πιο καταπραϋντικές
- Προσθήκη καφεΐνης 100-200mg το πρωί 5 ή μεθυλφενιδάτης 2,5-5mg 5 για αντιμετώπιση της υπνηλίας
Η επιλογή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάθλιψης, τη συννοσηρότητα (π.χ. άγχος, αϋπνία), και την ανταπόκριση στη μιρταζαπίνη. Εάν η πρωινή καταστολή είναι σημαντική και επηρεάζει την ποιότητα ζωής, η αλλαγή σε τραζοδόνη ή SSRI είναι προτιμότερη από τη συνέχιση της μιρταζαπίνης 1, 5.