What intravenous enoxaparin dose should be given to a 70‑kg patient during admission before transfer to cardiac catheterization, assuming no enoxaparin has been administered in the prior 8 hours?

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Dose de Enoxaparina Intravenosa para Paciente de 70 kg Antes do Cateterismo

Para um paciente de 70 kg sem enoxaparina nas últimas 8 horas antes da transferência para cateterismo cardíaco, administre um bolus intravenoso de 35-52,5 mg (0,5-0,75 mg/kg). Esta é a recomendação da diretriz ACC/AHA/SCAI 2025 para pacientes sem anticoagulação prévia que serão submetidos a intervenção coronária percutânea 1.

Dosagem Específica Baseada nas Diretrizes

A diretriz 2025 estabelece claramente que para pacientes sem terapia anticoagulante prévia que serão submetidos a ICP:

  • Dose recomendada: 0,5-0,75 mg/kg IV em bolus 1
  • Para 70 kg: 35 mg a 52,5 mg IV

Contexto Clínico Importante

A condição "nenhuma enoxaparina nas últimas 8 horas" é crítica porque:

  • Se a última dose subcutânea foi < 8 horas: nenhuma dose adicional deve ser administrada 1
  • Se a última dose foi 8-12 horas atrás: apenas 0,3 mg/kg IV (21 mg para 70 kg) 1
  • Se > 12 horas ou nenhuma dose prévia: usar o regime completo de 0,5-0,75 mg/kg 1

Evidência de Suporte

A bula da FDA confirma este protocolo, demonstrando que durante ICP em pacientes sem anticoagulação prévia, o bolus IV de 0,5-0,75 mg/kg é apropriado 2. Estudos clínicos mostram que:

  • 0,5 mg/kg está associado a redução significativa de sangramento (5,9% vs 8,5% com heparina não fracionada, p=0,01) 3
  • 0,75 mg/kg alcança níveis de anticoagulação alvo em 92% dos pacientes versus apenas 20% com heparina não fracionada 3

Escolha da Dose: 0,5 vs 0,75 mg/kg

Recomendo 0,5 mg/kg (35 mg) como dose inicial preferencial porque:

  • Menor risco de sangramento mantendo eficácia 3
  • Pode ser suplementada durante o procedimento se necessário
  • Perfil de segurança superior em estudos comparativos 4

Use 0,75 mg/kg (52,5 mg) se:

  • Procedimento complexo antecipado
  • Alto risco trombótico
  • Necessidade de anticoagulação mais robusta

Ajustes Importantes

Função Renal

  • ClCr < 30 mL/min: Considere redução de dose ou heparina não fracionada alternativa 1
  • A enoxaparina é eliminada renalmente e acumula em insuficiência renal

Idade

  • < 75 anos: Dose padrão conforme acima
  • ≥ 75 anos: Considere dose mais conservadora (0,5 mg/kg) 2

Armadilhas Comuns a Evitar

  1. Não administrar dose adicional se última dose subcutânea < 8 horas - risco aumentado de sangramento 1
  2. Não usar via subcutânea - a via IV é necessária para ICP imediata
  3. Não esquecer de documentar horário exato - essencial para decisões durante o cateterismo
  4. Verificar função renal - ajuste obrigatório se ClCr < 30 mL/min 1

Durante o Cateterismo

A equipe de hemodinâmica não precisará de dose adicional se o procedimento ocorrer dentro de 8 horas do bolus IV 1. Se houver atraso > 8 horas, pode ser necessário bolus suplementar de 0,3 mg/kg 1.

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