Efectos de la Sobredosis por Anfetaminas
La sobredosis de anfetaminas produce un síndrome simpaticomimético caracterizado por agitación, hipertermia, taquicardia, hipertensión, convulsiones y psicosis, con complicaciones potencialmente mortales que incluyen rabdomiólisis, falla renal aguda y colapso cardiovascular 1.
Manifestaciones Clínicas Principales
Efectos del Sistema Nervioso Central
La toxicidad por anfetaminas se manifiesta primariamente con:
- Agitación severa, inquietud y comportamiento combativo
- Alucinaciones, estados de pánico y psicosis paranoide
- Confusión, delirio y ansiedad extrema
- Hiperreflexia y temblores
- Convulsiones (signo de mal pronóstico)
- Hipertermia severa (puede ser letal)
El mecanismo subyacente es el exceso de dopamina, norepinefrina y serotonina extracelular 2. La etiqueta de la FDA advierte que dosis tan bajas como 2 mg pueden causar toxicidad idiosincrática, aunque esto es raro; dosis de 30 mg pueden producir reacciones severas, mientras que dosis de 400-500 mg no son necesariamente fatales 1.
Efectos Cardiovasculares
El sistema cardiovascular sufre estimulación adrenérgica masiva:
- Taquicardia marcada
- Hipertensión severa (puede causar crisis hipertensiva)
- Arritmias cardíacas
- Hipotensión y colapso circulatorio (en casos avanzados)
- Palpitaciones
La estimulación α-adrenérgica causa vasoconstricción y aumento de la resistencia periférica total, mientras que la estimulación β-adrenérgica aumenta la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico 3.
Complicaciones Secundarias Graves
Las complicaciones que amenazan la vida incluyen:
- Rabdomiólisis (por agitación extrema e hipertermia)
- Falla renal aguda (secundaria a rabdomiólisis y mioglobinuria)
- Coagulación intravascular diseminada (CID)
- Necrosis hepática
- Sangrado gastrointestinal
- Hiponatremia (especialmente con MDMA)
Estas complicaciones son especialmente comunes en pacientes con hipertermia 4. La acidificación urinaria para aumentar la excreción de anfetaminas está contraindicada si hay mioglobinuria presente, ya que aumenta el riesgo de falla renal aguda 1.
Otros Efectos Sistémicos
- Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales 1
- Respiratorios: taquipnea, respiración rápida 3
- Oftalmológicos: midriasis (pupilas dilatadas) 2
- Fatiga y depresión (usualmente siguen a la estimulación central) 1
Progresión Clínica
El envenenamiento fatal usualmente es precedido por convulsiones y coma 1. La severidad de los síntomas varía ampliamente entre individuos, y la respuesta es impredecible 1.
Consideraciones Especiales
Dosis Tóxicas
- Dosis terapéuticas en niños: 0.3 mg/kg oral
- Estudios en ratas: LD50 de 96.8 mg/kg
- En humanos: dosis únicas de 300 mg de anfetamina han producido alucinaciones paranoides en voluntarios adultos normales 5
Efectos Crónicos
El abuso crónico puede causar:
- Vasculitis
- Anormalidades neuropsiquiátricas
- Cardiomiopatía
- Daño potencialmente permanente a neuronas dopaminérgicas y serotoninérgicas 4
Caveat Importante
La hipertensión paradójica puede ocurrir tempranamente en la sobredosis, incluso con medicamentos como la clonidina que típicamente causan hipotensión 6. Los clínicos deben estar preparados para manejar tanto hipertensión como hipotensión en diferentes fases de la intoxicación.