Описание на дивертикули при колоноскопия
При колоноскопия дивертикулите трябва да се документират с точна локализация (най-често сигмоидно колон), брой/плътност (единични, множествени или дифузни), размер на устията, наличие на усложнения (кървене, възпаление, инвертирани дивертикули) и съпътстващи находки като полипи или стриктури.
Основни елементи на описанието
Локализация и разпространение
- Документирайте точния сегмент на колона - 75% от дивертикулите се намират в сигмоидното колон 1
- Отбележете дали са единични, множествени или дифузна дивертикулоза
- При множествени дивертикули опишете плътността им в засегнатите сегменти
Характеристики на дивертикулите
- Размер на устията на дивертикулите
- Наличие на фекални запушвания
- Признаци на възпаление около устията
Критични находки за документиране
Инвертирани дивертикули - изключително важна находка, която изисква специално внимание:
- Изглеждат като полиповидни лезии 1, 2
- Среща се при 0.7% от колоноскопиите 1
- 89% се намират в зони с множествени дивертикули 1
- НИКОГА не биопсирайте или резецирайте без да сте сигурни, че не е инвертиран дивертикул - това може да доведе до перфорация 1, 2
Усложнения
При наличие на дивертикулит или усложнения документирайте:
- Активно кървене от дивертикул 1
- Признаци на сегментален колит (SCAD - segmental colitis associated with diverticular disease)
- Стриктури свързани с дивертикулит 3
- Възпалителни промени на лигавицата
Важни предпазни мерки
Безопасност при процедурата
При пациенти с плътна дивертикулоза 3:
- Внимавайте при инсуфлация на въздух
- Избягвайте агресивна манипулация в засегнатите сегменти
- При съмнение за инвертиран дивертикул използвайте допълнителни техники за диференциация преди биопсия
Времето на изследването
Колоноскопията след остър дивертикулит трябва да се отложи с 6-8 седмици или до пълно изчезване на острите симптоми 4. Това е критично за безопасност и точна оценка.
Диференциална диагноза
При описанието винаги имайте предвид:
- Малигнени лезии могат да имитират дивертикулит - 1.9% от случаите с дивертикулит всъщност са колоректален карцином 4
- При усложнен дивертикулит рискът от малигненост е 7.9% 4
- Инвертираните дивертикули могат да изглеждат като педункулирани полипи 2
Допълнителна документация
Включете в протокола:
- Качество на подготовката на колона
- Наличие на синхронни полипи (14.2% от пациентите с дивертикулоза) 4
- Препоръки за последващо проследяване според находките
- При стриктури - възможност за преминаване със скопа и необходимост от допълнителна образна диагностика