Какво са дивертикулите в червото и хранопровода
Дивертикулите са структурни изпъкнали "джобове" или кесички, които се образуват в стената на храносмилателния тракт, като механизмът на образуване и клиничното значение се различават значително между червата и хранопровода.
Дивертикули в дебелото черво (колонни дивертикули)
Анатомия и механизъм на образуване
Колонните дивертикули се формират чрез хернация (изпъкване) на чревната лигавица и подлигавицата през дефекти в кръговите мускулни слоеве на чревната стена 1. Това най-често се случва на местата, където кръвоносните съдове проникват през чревната стена 1.
Клинична значимост
Дивертикулозата на дебелото черво е изключително честа - само през 2009 г. в САЩ е имало над 2.6 милиона амбулаторни визити и 283,355 хоспитализации 1. Това е едно от най-често откриваните състояния при колоноскопия 1.
Повечето пациенти с дивертикулоза остават асимптоматични, но част от тях могат да развият 1:
- Неспецифична коремна болка (изолирана или рецидивираща)
- Дивертикулит - възпаление на дивертикулите
- Сегментен колит, свързан с дивертикулоза
Усложнен vs неусложнен дивертикулит
Неусложненият дивертикулит включва задебеляване на чревната стена и периколични възпалителни промени 2.
Усложненият дивертикулит допълнително включва 2:
- Абсцес
- Перитонит
- Обструкция
- Стриктура
- Фистула
Важно е да се отбележи, че само 12% от пациентите с дивертикулит се представят с усложнено заболяване 2. Най-честото усложнение е флегмон или абсцес, следвано от перитонит, обструкция, стриктура и фистула 2.
Критична клинична перла
Усложненият дивертикулит най-често се среща при първата презентация на заболяването, а не при рецидиви 2. В едно популационно проучване, сред 386 пациенти с усложнен дивертикулит, 286 (74%) нямат анамнеза за предишен дивертикулит 2. Рискът от усложнен дивертикулит всъщност намалява с рецидивите 2.
Дивертикули в хранопровода (езофагеални дивертикули)
Механизъм на образуване
Езофагеалните дивертикули се образуват по различен механизъм в сравнение с колонните. Нормалното преглъщане зависи от високо интегрирана последователност от езофагеални контракции и релаксации 3. Когато горният или долният сфинктер, или тубуларният хранопровод между тях не функционира правилно, абнормните налягания, които се създават, могат да причинят образуване на дивертикули 3.
Типове езофагеални дивертикули
Съществуват два основни типа 3, 4:
- Пулсионни дивертикули - образуват се от абнормни налягания поради дисфункция на сфинктерите или езофагеалната моторика
- Тракционни дивертикули - резултат от възпалителен процес извън хранопровода, който причинява белезна тъкан и дърпа стената навън 3
Клинична презентация
Началните симптоми са леки и преходни, но може да се развие 3:
- Дисфагия (затруднено преглъщане)
- Тежка обструкция
- Регургитация
При тежки случаи може да се наложи хирургично лечение 3.
Важна разлика
Честотата на тракционните дивертикули е била надценена в миналото 3. Повечето езофагеални дивертикули всъщност са пулсионни и се дължат на моторни нарушения.
Обща патофизиология
И двата типа дивертикули могат да възникнат от 4:
- Абнормни контракции в стомашно-чревния тракт
- Възпаление, причиняващо белезна тъкан
- Резултиращи сили около стомашно-чревния тракт
Клиничната презентация варира от асимптоматична до тежки симптоми със значително намаляване на качеството на живот 4. Лечението зависи от локализацията и тежестта на симптомите 4.