What are the types of diarrhea classified by their underlying mechanism?

Видове диария според механизъм

Диарията се класифицира в четири основни типа според патофизиологичния механизъм: осмотична, секреторна, възпалителна/ексудативна и моторна (нарушена моторика).

Основни механизми на диария

1. Осмотична диария

Възниква когато неабсорбируеми вещества в чревния лумен задържат вода чрез осмотични сили 1, 2, 3. Характеристики:

• Спира при гладуване/пост - ключов диагностичен белег
• Фекален осмотичен gap >125 mOsm/kg
• Причини включват:
  • Малабсорбция (целиакия, панкреатична недостатъчност)
  • Лактазна недостатъчност
  • Прием на сорбитол, фруктоза, FODMAPs 4
  • Магнезиеви препарати 4

2. Секреторна диария

Характеризира се с активна секреция на течности и електролити в чревния лумен 1, 2, 5. Характеристики:

• Продължава при гладуване - критичен диференциален белег
• Фекален осмотичен gap <50 mOsm/kg
• Обемна, воднеста диария
• Причини:
  • Бактериални ентеротоксини (холера, ентеротоксигенна E. coli) 5
  • Жлъчнокиселинна диария (след резекция на терминален илеум) 4
  • Ендокринни тумори (VIPома, карциноид)
  • Медикаменти 4

3. Възпалителна/Ексудативна диария

Резултат от увреждане на чревната лигавица с ексудация на кръв, слуз и протеини 2, 3, 5. Характеристики:

• Кръв и/или слуз в изпражненията
• Повишени фекални маркери (калпротектин, лактоферин) 6
• Механизми:
  • Инвазивни патогени (Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. histolytica) 5
  • Цитотоксин-продуциращи бактерии (C. difficile, ентерохеморагична E. coli) 5
  • Възпалителни чревни заболявания (Crohn, улцерозен колит) 7
  • Нарушен епителен бариер и йонен транспорт 7

4. Моторна диария (нарушена моторика)

Причинена от ускорен чревен транзит, особено през колона 2. Характеристики:

• Намалено време за абсорбция
• Причини:
  • Тиреотоксикоза 4
  • Диабетна автономна невропатия 4
  • Синдром на раздразнените черва
  • Системна склероза 4

Клинична значимост

При оценка на хронична диария, British Society of Gastroenterology препоръчва разграничаване между малабсорбтивни и колитни/възпалителни форми 4. Това разграничение е критично за насочване на изследванията:

• Малабсорбтивна диария: обемна, мазна, стеаторея - изисква изследване за целиакия (IgA-tTG) 6, панкреатична функция, бактериален свръхрастеж
• Възпалителна диария: кръв в изпражненията - изисква фекален калпротектин/лактоферин 6, колоноскопия, изследване за инфекции

Важни капани при диагностиката

Множество механизми често съществуват едновременно 1, 2. Например:

• Алкохолна диария комбинира директна токсичност, ускорен транзит, намалена дизахаридазна активност и панкреатична дисфункция 4
• Възпалителните чревни заболявания включват нарушен йонен транспорт, увреден епителен бариер и патогенна инвазия 7

При хронична диария без пътуване в рискови зони, AGA препоръчва ПРОТИВ рутинно изследване за яйца и паразити (освен Giardia) 6, тъй като това рядко идентифицира причината.