Administración de Ciprofloxacino
El ciprofloxacino debe administrarse por vía oral a dosis de 500 mg cada 12 horas en adultos para la mayoría de infecciones, y 10-15 mg/kg cada 12 horas (máximo 1 g/día) en niños, aunque no es fármaco de primera línea en población pediátrica debido al riesgo de efectos adversos articulares.
Dosificación en Adultos
Vía Oral 1
La dosificación varía según la severidad y tipo de infección:
- Infecciones leves a moderadas: 500 mg cada 12 horas
- Infecciones severas/complicadas: 750 mg cada 12 horas
- Diarrea infecciosa: 500 mg cada 12 horas por 5-7 días 1
- Fiebre tifoidea: 500 mg cada 12 horas por 10 días 2, 1
- Disentería: 15 mg/kg cada 12 horas por 3 días en niños 2
- Ántrax por inhalación (post-exposición): 500 mg cada 12 horas por 60 días 3, 1
Vía Intravenosa 1
- Dosis estándar: 400 mg cada 12 horas IV
- Infecciones severas: 400 mg cada 8 horas IV
- Conversión IV a oral: Puede realizarse cuando clínicamente apropiado, con equivalencias de 200 mg IV = 250 mg oral, 400 mg IV cada 12h = 500 mg oral cada 12h 1
Advertencia importante: El ciprofloxacino oral se absorbe rápida y completamente del tracto gastrointestinal sin pérdida significativa por metabolismo de primer paso, alcanzando concentraciones máximas en 1-2 horas 3.
Dosificación Pediátrica
Consideraciones Especiales
El ciprofloxacino NO es fármaco de primera elección en niños debido a mayor incidencia de eventos adversos relacionados con articulaciones y tejidos circundantes comparado con controles 1. Sin embargo, está indicado en situaciones específicas.
Dosis Pediátricas 2, 4, 5, 6, 1
Vía Oral:
- Infecciones del tracto urinario complicadas/pielonefritis: 10-20 mg/kg cada 12 horas (máximo 750 mg/dosis) 1
- Ántrax por inhalación: 15 mg/kg cada 12 horas (máximo 500 mg/dosis) por 60 días 4, 1
- Disentería/fiebre tifoidea: 15 mg/kg cada 12 horas por 3-10 días 2
- Peste bubónica: 15 mg/kg cada 8-12 horas (máximo 400 mg IV/500 mg oral cada 8h o 750 mg cada 12h) 4
Límite máximo crítico: La dosis en niños NO debe exceder 1 g por día 3
Vía Intravenosa:
- Infecciones complicadas: 6-10 mg/kg cada 8 horas (máximo 400 mg/dosis) 1
- Ántrax por inhalación: 10 mg/kg cada 12 horas (máximo 400 mg/dosis) 1
- Dosis general: 10 mg/kg cada 8-12 horas (máximo 400 mg/dosis) 5
Indicaciones Principales
En Adultos 7, 1
- Infecciones del tracto urinario (complicadas y no complicadas)
- Prostatitis bacteriana crónica
- Infecciones respiratorias bajas
- Sinusitis aguda
- Infecciones de piel y tejidos blandos
- Infecciones óseas y articulares
- Infecciones intraabdominales (combinado con metronidazol)
- Diarrea infecciosa (Salmonella, Shigella) 2, 8
- Fiebre tifoidea 2, 8
- Mordeduras animales (actividad excelente contra Pasteurella multocida) 7
- Ántrax cutáneo e inhalatorio 7, 3
En Pediatría (Uso Limitado) 2, 4, 9, 1
- Infecciones del tracto urinario complicadas/pielonefritis cuando otros antibióticos no son apropiados
- Fibrosis quística con exacerbaciones broncopulmonares por Pseudomonas aeruginosa 10, 11, 12
- Fiebre tifoidea multirresistente 10
- Ántrax por inhalación (post-exposición) 4, 1
- Peste 4
Contraindicaciones y Precauciones
Contraindicaciones Absolutas
- Hipersensibilidad al ciprofloxacino o cualquier fluoroquinolona
- Uso concomitante con tizanidina
Precauciones Importantes
En Embarazo y Lactancia 3:
- Aunque no se recomienda rutinariamente, puede usarse en infecciones que amenazan la vida
- Los efectos adversos en dientes y huesos en desarrollo son dosis-dependientes
- La doxiciclina podría usarse por tiempo corto (7-14 días) antes de las 6 semanas de gestación 3
- Causa daño articular en animales juveniles
- Mayor incidencia de artralgia reversible (36/1,113 pacientes con fibrosis quística) 10
- No se ha demostrado daño cartilaginoso por procedimientos radiográficos 10
- Consulta con especialista en enfermedades infecciosas pediátricas sugerida antes del uso 6
Insuficiencia Renal 1:
- ClCr >50 mL/min: Dosis usual
- ClCr 30-50 mL/min: 250-500 mg cada 12 horas
- ClCr 5-29 mL/min: 250-500 mg cada 18 horas
- Hemodiálisis/diálisis peritoneal: 250-500 mg cada 24 horas (después de diálisis)
Administración Práctica
Consideraciones de Administración 1, 13
- Administrar al menos 2 horas antes o 6 horas después de antiácidos con magnesio/aluminio, sucralfato, productos con calcio, hierro o zinc
- Puede administrarse con o sin alimentos
- Vía sonda nasogástrica: Suspender alimentación enteral 2 horas antes hasta 6 horas después de la administración 13
- La formulación oral se absorbe rápidamente sin pérdida significativa por metabolismo de primer paso 3
Duración del Tratamiento 1
- Mayoría de infecciones: 7-14 días
- Prostatitis crónica: 28 días
- Infecciones óseas/articulares: ≥4-6 semanas
- Ántrax (post-exposición): 60 días
- Continuar al menos 2 días después de desaparición de signos/síntomas (excepto ántrax)
Efectos Adversos Comunes 8, 10, 14
Los eventos adversos más frecuentes (5-15% de pacientes) incluyen:
- Gastrointestinales: náusea, vómito, diarrea, dolor abdominal
- Sistema nervioso central: cefalea, mareos
- Cutáneos: rash
- Musculoesqueléticos: artralgia (especialmente en niños con fibrosis quística)
- Elevación de transaminasas 12
La mayoría son de intensidad leve a moderada y se resuelven al completar la terapia 14.
Resistencia Bacteriana
La resistencia al ciprofloxacino se desarrolla infrecuentemente tanto in vitro como clínicamente, excepto en infecciones respiratorias por Pseudomonas en pacientes con fibrosis quística 15, 11. Las tasas de resistencia en E. coli pediátrica han sido generalmente <3-7% 9.