What is the appropriate dose of meropenem for a patient with severe renal impairment (creatinine clearance of 33) and a urinary tract infection (UTI)?

From the Guidelines

Para um paciente com insuficiência renal grave (clearance de creatinina de 33 mL/min) e infecção do trato urinário, a dose apropriada de meropenem é 1 grama a cada 12 horas, o que representa uma redução de 50% em relação à dosagem padrão de 1 grama a cada 8 horas utilizada em pacientes com função renal normal. Essa redução é necessária porque a meropenem é eliminada principalmente pelos rins, e a função renal reduzida leva à acumulação do fármaco e potencial toxicidade se as doses padrão forem utilizadas 1. Cada dose deve ser administrada como infusão intravenosa durante 15-30 minutos. A duração da terapia geralmente varia de 7-14 dias, dependendo da gravidade da infecção e da resposta clínica. É importante monitorar a função renal durante o tratamento, pois ajustes adicionais de dose podem ser necessários se a função renal mudar. Além disso, avalie a resposta clínica após 48-72 horas de terapia para garantir que a infecção esteja respondendo adequadamente. Apesar da redução da dose, esse regime deve fornecer concentrações adequadas do fármaco no trato urinário para tratar eficazmente a infecção, minimizando o risco de efeitos adversos. Alguns estudos sugerem que a meropenem pode ser utilizada em combinação com outros antibióticos para tratar infecções por bactérias resistentes a carbapenêmicos 1. No entanto, é fundamental considerar a função renal do paciente e ajustar a dose de acordo para evitar a toxicidade. Em resumo, a dose de meropenem para um paciente com clearance de creatinina de 33 mL/min e infecção do trato urinário é 1 grama a cada 12 horas, com monitoramento cuidadoso da função renal e resposta clínica.

From the FDA Drug Label

Dosage adjustments are necessary in subjects with renal impairment (creatinine clearance 50 mL/min or less) [ see Dosage and Administration (2. 2) and Use in Specific Populations (8. 6)].

A dose de meropenem para um paciente com insuficiência renal (clearance de creatinina de 33) e infecção do trato urinário (UTI) deve ser ajustada de acordo com a função renal.

• A dose padrão de meropenem para UTI é de 1 g a cada 8 horas.
• Para pacientes com clearance de creatinina entre 26-50 mL/min, a dose deve ser reduzida para 500 mg a cada 8 horas.
• Para pacientes com clearance de creatinina entre 10-25 mL/min, a dose deve ser reduzida para 500 mg a cada 12 horas.
• Para pacientes com clearance de creatinina menor que 10 mL/min, a dose deve ser reduzida para 250 mg a cada 12 horas. Portanto, para um paciente com clearance de creatinina de 33, a dose de meropenem deve ser reduzida para 500 mg a cada 8 horas. No entanto, é importante consultar as instruções de dosagem específicas para obter a dose correta 2.

From the Research

Dose de Meropenem para Pacientes com Insuficiência Renal

A dose de meropenem para pacientes com insuficiência renal, especialmente aqueles com clearance de creatinina de 33 mL/min, é um tema importante para garantir a eficácia do tratamento e minimizar os riscos de toxicidade.

• A dose padrão de meropenem é de 1 g a cada 8 horas para infecções graves, incluindo infecções do trato urinário (UTI) 3.
• No entanto, para pacientes com insuficiência renal, a dose pode precisar ser ajustada de acordo com o nível de clearance de creatinina.
• Um estudo publicado em 1999 sugere que, para pacientes com clearance de creatinina abaixo de 50 mL/min, a dose de meropenem pode ser reduzida para 1 g a cada 12 horas 3.
• Outro estudo, publicado em 2018, encontrou que pacientes com clearance de creatinina entre 30-60 mL/min podem requerer doses mais altas de meropenem para alcançar níveis plasmáticos adequados 4.
• Além disso, um estudo publicado em 2021 destaca a importância de ajustar a dose de antimicrobianos, incluindo meropenem, em pacientes com insuficiência renal para evitar toxicidade e garantir a eficácia do tratamento 5.
• Em pacientes com UTI e insuficiência renal, a escolha da dose de meropenem deve ser baseada na avaliação individual da função renal e da susceptibilidade do patógeno ao antimicrobiano 3, 4, 5.

Considerações Específicas para UTI em Pacientes com Insuficiência Renal

• A dose de meropenem para UTI em pacientes com insuficiência renal pode precisar ser dobrada ou ajustada de acordo com a função renal do paciente 3, 4.
• É fundamental monitorar a função renal e ajustar a dose de meropenem conforme necessário para evitar a acumulação do fármaco e minimizar o risco de toxicidade 6.
• Além disso, a escolha do antimicrobiano deve ser baseada na susceptibilidade do patógeno e na experiência clínica prévia 3, 5.