From the Research
El ritmo óptimo de ultrafiltración (UF) para pacientes con falla valvular que se someten a hemodiálisis extendida debe mantenerse por debajo de 10 mL/kg/hora, con un objetivo ideal de 7-8 mL/kg/hora o menos cuando sea posible. Este enfoque conservador es particularmente importante para pacientes con enfermedad valvular cardíaca, ya que son más vulnerables hemodinámicamente a los cambios rápidos de líquido. Para la implementación práctica, la prescripción de diálisis debe individualizarse según el peso seco del paciente, la función renal residual y los parámetros cardíacos específicos. Las sesiones de diálisis extendidas (5-8 horas en lugar de las 3-4 horas estándar) permiten una eliminación de fluidos más suave mientras se logra el mismo objetivo de ultrafiltración total. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca para detectar signos de inestabilidad hemodinámica, incluyendo hipotensión, taquicardia o síntomas como mareos, calambres o dolor en el pecho durante el tratamiento. Se recomienda una tasa de UF más baja porque la eliminación rápida de fluidos puede desencadenar un latigazo miocárdico, empeorar la disfunción valvular y potencialmente llevar a una descompensación cardiovascular. Además, la ultrafiltración más lenta ayuda a mantener la presión de perfusión coronaria y reduce el riesgo de hipotensión intradiálisis, lo que es particularmente peligroso en pacientes con función valvular cardíaca comprometida 1, 2.
Algunos estudios han demostrado que la hemodiálisis extendida se asocia con un menor riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal 1. Además, la selección del acceso vascular adecuado es crucial para evitar complicaciones cardíacas en pacientes con enfermedad valvular 2. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de alta calidad debe guiar la toma de decisiones clínicas, y en este caso, el estudio de 2021 sobre la hemodiálisis vascular de acceso y su efecto en la función cardíaca y los resultados es particularmente relevante 2.
En resumen, la tasa de UF óptima para pacientes con falla valvular que se someten a hemodiálisis extendida debe ser individualizada y mantenerse por debajo de 10 mL/kg/hora, con un objetivo ideal de 7-8 mL/kg/hora o menos cuando sea posible, y los pacientes deben ser monitoreados de cerca para detectar signos de inestabilidad hemodinámica. La evidencia más reciente y de alta calidad, como el estudio de 2021, debe guiar la toma de decisiones clínicas en este contexto 2.