From the Guidelines
La profilaxis de peritonitis bacteriana espontánea (SBP) debe mantenerse indefinidamente en pacientes con cirrosis y ascites que han tenido un episodio previo de SBP o que están en alto riesgo de desarrollar SBP. La regímen de profilaxis estándar es norfloxacino 400 mg diario o trimetoprim-sulfametoxazol (una tableta de doble fuerza) diario. Otras opciones incluyen ciprofloxacino 500 mg diario o dosis semanales de ciprofloxacino 750 mg. Los pacientes que deben recibir profilaxis incluyen aquellos con un episodio previo de SBP, aquellos con proteína ascítica baja (<1,5 g/dL) combinada con función renal deteriorada (creatinina sérica ≥1,2 mg/dL, BUN ≥25 mg/dL) o insuficiencia hepática (puntuación de Child-Pugh ≥9, bilirrubina sérica ≥3 mg/dL), y aquellos con hemorragia variceal. La profilaxis funciona suprimiendo las bacterias intestinales que se translocan a través de la barrera intestinal al fluido ascítico. El riesgo de desarrollar resistencia a los antibióticos debe equilibrarse con el alto riesgo de mortalidad de la SBP, por lo que la profilaxis debe continuar hasta el trasplante de hígado, la resolución de la ascites o la muerte en candidatos adecuados 1. Se recomienda un monitoreo regular para infecciones y resistencia a los antibióticos durante la profilaxis a largo plazo.
Algunos estudios han demostrado que la profilaxis con norfloxacino reduce la probabilidad de recurrencia de SBP de 68% a 20% y la probabilidad de SBP debido a bacilos gramnegativos de 60% a 3% 1. Sin embargo, también hay preocupaciones sobre las posibles consecuencias de la terapia antibiótica oral a largo plazo, incluyendo la resistencia, el aumento del riesgo de diarrea asociada a Clostridium difficile, reacciones adversas y interacciones medicamentosas 1.
En resumen, la profilaxis de SBP debe mantenerse indefinidamente en pacientes con cirrosis y ascites que han tenido un episodio previo de SBP o que están en alto riesgo de desarrollar SBP, y se debe elegir un régimen de profilaxis adecuado y monitorear regularmente para infecciones y resistencia a los antibióticos.
- Ventajas de la profilaxis:
- Reduce la probabilidad de recurrencia de SBP
- Reduce la probabilidad de SBP debido a bacilos gramnegativos
- Desventajas de la profilaxis:
- Riesgo de desarrollar resistencia a los antibióticos
- Aumento del riesgo de diarrea asociada a Clostridium difficile
- Reacciones adversas y interacciones medicamentosas
Es importante tener en cuenta que la decisión de iniciar o continuar la profilaxis debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la consideración de los beneficios y riesgos potenciales.
From the Research
Duración de la profilaxis de peritonitis bacteriana espontánea
La duración de la profilaxis de peritonitis bacteriana espontánea (SBP) en pacientes con cirrosis y ascites es un tema importante para prevenir la recurrencia de esta infección. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la duración de la profilaxis de SBP:
- La profilaxis de SBP se debe mantener en pacientes con cirrosis y ascites que tienen un alto riesgo de recurrencia de la infección, como aquellos con un historial previo de SBP 2, 3.
- La duración de la profilaxis de SBP no está claramente establecida, pero se sugiere que se debe mantener durante un período prolongado, posiblemente de manera indefinida, en pacientes con un alto riesgo de recurrencia 2, 4.
- La elección del antibiótico y la duración de la profilaxis deben ser individualizadas según el paciente y su historial médico 5, 6.
- Es importante tener en cuenta que la profilaxis de SBP puede aumentar el riesgo de resistencia a los antibióticos, por lo que se debe utilizar de manera juiciosa y solo en pacientes con un alto riesgo de recurrencia 6, 3.
Poblaciones de alto riesgo
Las siguientes poblaciones de pacientes con cirrosis y ascites se consideran de alto riesgo para la recurrencia de SBP y pueden beneficiarse de la profilaxis:
- Pacientes con un historial previo de SBP 2, 3.
- Pacientes con ascitis y un contenido proteico total bajo en el líquido ascítico 2, 3.
- Pacientes con cirrosis avanzada y un alto riesgo de desarrollar hepatorenal síndrome 5, 4.
Consideraciones finales
La profilaxis de SBP es un tema complejo que requiere una evaluación individualizada de cada paciente. Es importante considerar los beneficios y los riesgos de la profilaxis, así como la elección del antibiótico y la duración de la terapia, para proporcionar la mejor atención posible a los pacientes con cirrosis y ascites 2, 3.