Não, não se deve colocar uma almofada debaixo do joelho no pós-operatório imediato de PTJ
A colocação de uma almofada sob o joelho após artroplastia total do joelho (PTJ) não é recomendada no pós-operatório imediato, pois a posição de flexão aumenta a perda sanguínea e pode contribuir para o desenvolvimento de contratura em flexão do joelho.
Evidência sobre Posicionamento Pós-Operatório
A evidência mais recente e de maior qualidade demonstra claramente que:
- A posição de extensão do joelho é superior à posição de flexão no período pós-operatório imediato 1
- A meta-análise de ensaios clínicos randomizados mostrou que a posição de flexão (como com almofada sob o joelho) resulta em:
- Maior perda sanguínea total (diferença média de 130.66 mL, p = 0.0002)
- Maior perda sanguínea oculta (diferença média de 73.27 mL, p = 0.001)
- Maior necessidade de transfusão sanguínea (p = 0.02)
- Menor amplitude de movimento (diferença de 3.79 graus, p = 0.002) 1
Risco de Contratura em Flexão
A posição supina com o joelho em extensão previne contraturas em flexão, que são uma complicação pós-operatória significativa:
- Pacientes que dormem em posição lateral (que promove flexão) apresentam déficit de extensão terminal de 6.03 graus versus 2.98 graus no grupo supino (p < 0.001) 2
- Um déficit de extensão superior a 5 graus compromete a mecânica normal da marcha 2
- A posição supina permite extensão adequada para mecânica normal da marcha 2
Recomendação Prática
Mantenha o joelho em extensão completa no leito, sem almofada sob o joelho:
- Posicione o paciente em decúbito dorsal (supino)
- Mantenha o membro inferior estendido
- Se necessário para conforto, uma pequena almofada pode ser colocada sob o tornozelo (não sob o joelho), permitindo extensão completa do joelho
- Esta posição deve ser mantida especialmente nas primeiras 24-48 horas pós-operatórias
Armadilha Comum a Evitar
Muitos profissionais colocam almofadas sob o joelho pensando em proporcionar conforto ao paciente, mas esta prática:
- Aumenta significativamente a perda sanguínea
- Compromete a amplitude de movimento subsequente
- Predispõe a contratura em flexão
- Não oferece benefícios clínicos demonstráveis 1
Contexto das Diretrizes
As diretrizes de consenso para PTJ enfatizam a importância da recuperação funcional precoce e mobilidade do joelho 3. A posição de extensão alinha-se com estes objetivos ao minimizar complicações e otimizar a amplitude de movimento desde o início do período pós-operatório.