What are the immediate postoperative care measures after hip surgical correction?

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Cuidados Pós-Operatórios Imediatos Após Correção Cirúrgica da Anca

O regime analgésico deve incluir paracetamol combinado com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou inibidores seletivos da COX-2, iniciados no pré ou intra-operatório e continuados no pós-operatório, com opioides reservados apenas como analgesia de resgate 1.

Gestão da Dor (Prioridade Máxima)

A analgesia adequada é fundamental para permitir mobilização precoce e reduzir morbilidade. O protocolo recomendado inclui:

Analgesia Básica Obrigatória

  • Paracetamol + AINEs/inibidores COX-2: administração contínua no pós-operatório 1
  • Dexametasona IV 8-10 mg (dose única intra-operatória): efeitos analgésicos e antieméticos 1

Técnicas Regionais Recomendadas

  • Bloqueio da fáscia ilíaca ou infiltração analgésica local (dose única): especialmente indicados em pacientes com contraindicações aos analgésicos básicos ou com expectativa de dor elevada 1
  • Morfina intratecal 0.1 mg: pode ser considerada se anestesia espinhal foi utilizada, mas o grupo PROSPECT enfatiza os riscos e efeitos adversos, sendo possível obter analgesia adequada apenas com analgésicos básicos e técnicas regionais 1

Técnicas NÃO Recomendadas

  • Analgesia epidural, bloqueio do nervo femoral, bloqueio do plexo lombar e gabapentinoides: os efeitos adversos superam os benefícios 1

Profilaxia do Tromboembolismo Venoso (TEV)

A profilaxia do TEV deve ser utilizada em todos os pacientes 2:

  • Dispositivos de compressão sequencial durante a hospitalização
  • Anticoagulação farmacológica (ex: enoxaparina) por 4 semanas no pós-operatório
  • Esta é uma recomendação forte com evidência de força moderada

Gestão da Anemia

Transfusão sanguínea está indicada para anemia sintomática 2:

  • Limiar transfusional não superior a 8 g/dL em pacientes assintomáticos
  • Transfundir se hemoglobina <8 g/dL com sintomas (fadiga, hipotensão leve)
  • Recomendação de força moderada com evidência de força moderada

Mobilização Precoce

A mobilização deve iniciar-se imediatamente com carga total tolerada 2:

  • Deambulação com carga completa conforme tolerado logo após a cirurgia
  • Evidência de força limitada, mas opção recomendada
  • A mobilização precoce (primeiro dia pós-operatório) acelera a recuperação funcional, aumenta a distância de marcha e facilita alta direta para casa 3

Armadilha Comum

Pacientes que falham a mobilização precoce frequentemente apresentam instabilidade cardiovascular pós-operatória e piores resultados funcionais 3. Monitorizar sinais vitais cuidadosamente antes de iniciar mobilização.

Precauções de Posicionamento da Anca

As precauções tradicionais da anca (evitar flexão >90°, adução e rotação interna) podem não ser necessárias após artroplastia primária com abordagem posterior 4:

  • Evidência preliminar sugere que a remoção das precauções não aumenta luxação precoce (0.85% de incidência geral)
  • Pacientes sem restrições relatam menos dificuldade nas atividades diárias, retorno mais precoce à condução e melhor qualidade de sono
  • Contudo, esta evidência requer confirmação com estudos adequadamente dimensionados

Monitorização de Complicações Precoces

Vigilância ativa para:

  • Luxação protésica: dor súbita na virilha, limitação de movimento
  • Infeção: febre, eritema, drenagem da ferida
  • Fratura periprotésica: dor intensa, incapacidade de carga
  • Instabilidade hemodinâmica: pode comprometer mobilização precoce 3

Algoritmo de Decisão Clínica

  1. Imediatamente pós-operatório: Iniciar paracetamol + AINEs/COX-2, avaliar necessidade de transfusão se Hb <8 g/dL com sintomas
  2. Primeiras 24h: Dispositivos de compressão sequencial, monitorização cardiovascular, iniciar anticoagulação farmacológica
  3. Dia 1-2: Mobilização precoce com carga completa se estabilidade cardiovascular confirmada
  4. Alta hospitalar: Continuar anticoagulação por 4 semanas, analgésicos orais programados, referenciação para avaliação de osteoporose 2

Nota Crítica: A analgesia multimodal adequada é o pilar fundamental que permite todos os outros cuidados, especialmente a mobilização precoce que reduz complicações e melhora outcomes funcionais e qualidade de vida.

References

2
Guideline

aaos management of hip fractures in older adults evidence-based clinical practice guideline.

The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2022

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