La vaccinazione contro la varicella non ha un limite rigido a 39 anni
La premessa della domanda contiene un'imprecisione: non esiste una raccomandazione che limiti la vaccinazione contro la varicella ai soggetti sensibili entro i 39 anni. Le linee guida attuali e i foglietti illustrativi FDA non stabiliscono alcun limite di età superiore per la vaccinazione antivaricella negli adulti suscettibili 1.
Quando vaccinare gli adulti immunocompromessi
La vaccinazione antivaricella negli adulti immunocompromessi è generalmente controindicata, non limitata dall'età. Il vaccino VARIVAX è un vaccino vivo attenuato e non deve essere somministrato a individui immunodepressi o immunosoppressi a causa di malattia o terapia medica 1.
Eccezioni specifiche per candidati al trapianto
Per i candidati al trapianto di organi solidi che non sono gravemente immunocompromessi, le linee guida IDSA 2014 raccomandano:
- Il vaccino antivaricella (VAR) dovrebbe essere somministrato a candidati al trapianto senza evidenza di immunità alla varicella
- Condizioni essenziali: il paziente non deve ricevere immunosoppressione e il trapianto non deve essere previsto entro 4 settimane 2
- Ottimalmente, 2 dosi dovrebbero essere somministrate con almeno 3 mesi di intervallo 2
Considerazioni sull'età e rischio
Perché l'età avanzata è rilevante
Negli adulti più anziani (≥60 anni), la priorità si sposta dalla prevenzione della varicella primaria alla prevenzione dell'herpes zoster:
- I candidati al trapianto di età ≥60 anni che non sono gravemente immunocompromessi dovrebbero ricevere il vaccino contro lo zoster (ZOS) se il trapianto non è previsto entro 4 settimane 2
- Anche i candidati varicella-positivi di età 50-59 anni possono beneficiare della vaccinazione contro lo zoster 2
Gravità della varicella negli adulti
La varicella negli adulti comporta morbilità e mortalità sostanzialmente più elevate rispetto ai bambini 3, 4:
- Complicanze gravi includono: polmonite, disidratazione, problemi emorragici, infezioni o infiammazioni cerebrali, infezioni batteriche secondarie, sepsi, sindrome da shock tossico
- Gli adulti immunocompromessi sono particolarmente vulnerabili a esiti gravi 3
- Tutti i pazienti immunocompromessi in una serie di casi hanno mostrato disfunzione epatica con AST e ALT elevati 3
Algoritmo decisionale pratico
Per adulti suscettibili alla varicella:
- Verificare lo stato immunitario: storia documentata di varicella, vaccinazione o evidenza sierologica
- Valutare lo stato immunologico:
- Se immunocompetente → vaccinare senza limiti di età
- Se immunocompromesso → il vaccino vivo è controindicato 1
- Eccezione per candidati al trapianto:
- Se non gravemente immunocompromessi
- Se non in terapia immunosoppressiva attiva
- Se trapianto non previsto entro 4 settimane
- → Vaccinare con 2 dosi a distanza di ≥3 mesi 2
Avvertenze critiche
- Gravidanza: non somministrare a donne in gravidanza o che pianificano una gravidanza nei successivi 3 mesi 1
- Trasmissione del virus vaccinale: i vaccinati dovrebbero evitare il contatto stretto con individui ad alto rischio per un massimo di 6 settimane dopo la vaccinazione 1
- Salicilati: evitare l'uso di aspirina o prodotti contenenti salicilati per 6 settimane dopo la vaccinazione in bambini e adolescenti 1
In sintesi, non esiste un limite di 39 anni per la vaccinazione antivaricella negli adulti suscettibili; la controindicazione principale è l'immunosoppressione, non l'età avanzata.