From the Guidelines
Un pH sanguíneo entre 7,34-7,45 puede aún albergar trastornos del equilibrio ácido-base a través de mecanismos compensatorios o trastornos mixtos. Esto ocurre en acidosis respiratoria compensada (donde la retención crónica de CO2 es equilibrada por la retención renal de bicarbonato), alcalosis respiratoria compensada (donde la hiperventilación crónica es compensada por la excreción renal de bicarbonato), acidosis metabólica compensada (donde la acumulación de ácido es contrarrestada por la hiperventilación respiratoria), y alcalosis metabólica compensada (donde el exceso de bicarbonato es equilibrado por la hipoventilación respiratoria). Los trastornos mixtos también pueden presentarse con un pH normal cuando las alteraciones opuestas del equilibrio ácido-base se cancelan entre sí, como la acidosis metabólica simultánea y la alcalosis respiratoria, o la alcalosis metabólica con acidosis respiratoria. Estas condiciones se identifican a través de valores de laboratorio más allá del pH, incluyendo el CO2 arterial, los niveles de bicarbonato, el gap aniónico y el contexto clínico 1.
A pesar de un pH normal, estos trastornos requieren el tratamiento de las causas subyacentes, ya que los mecanismos compensatorios representan un estrés fisiológico y pueden eventualmente fallar, lo que lleva a una descompensación y anormalidades del pH. La identificación y el manejo oportunos de estos trastornos son cruciales para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Algunos ejemplos de situaciones en las que puede ocurrir un trastorno del equilibrio ácido-base con un pH entre 7,34-7,45 incluyen:
- Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que desarrollan acidosis respiratoria compensada debido a la retención crónica de CO2 1.
- Pacientes con insuficiencia renal que desarrollan acidosis metabólica compensada debido a la acumulación de ácido en la sangre 1.
- Pacientes que experimentan una exacerbación de su EPOC y requieren oxígeno suplementario, lo que puede llevar a una acidosis respiratoria aguda sobre una base crónica 1.
En resumen, es fundamental considerar la posibilidad de trastornos del equilibrio ácido-base en pacientes con un pH sanguíneo entre 7,34-7,45, ya que estos trastornos pueden tener un impacto significativo en la morbimortalidad y la calidad de vida de los pacientes. La evaluación y el manejo adecuados de estos trastornos requieren una comprensión profunda de la fisiología del equilibrio ácido-base y la interpretación de los resultados de laboratorio relevantes.
From the Research
Casos de trastorno ácido-base con un pH entre 7.34-7.45
- Los trastornos ácido-base son comunes en pacientes críticos, y pueden ser clasificados en cuatro categorías principales: acidosis metabólica, alcalosis metabólica, acidosis respiratoria y alcalosis respiratoria 2.
- La alcalosis metabólica es el trastorno ácido-base más común en pacientes críticos, y suele ocurrir después de la admisión a la unidad de cuidados intensivos 2.
- La alcalosis metabólica se caracteriza por la elevación primaria de bicarbonato sérico y pH arterial, junto con un aumento compensatorio de PCO2 debido a la hipoventilación adaptativa 3.
- Los factores que interfieren con los mecanismos del riñón para eliminar el exceso de bicarbonato, como la contracción de volumen, la tasa de filtración glomerular baja, la deficiencia de potasio, la hipocloremia, el exceso de aldosterona y el aumento de dióxido de carbono arterial, pueden promover la generación o impedir la corrección de la alcalosis metabólica 3.
- No se encontraron estudios que específicamente aborden los casos de trastorno ácido-base con un pH entre 7.34-7.45, pero se sabe que la alcalosis metabólica puede ocurrir en un rango de pH más amplio 3, 2.
Etiologías posibles
- La alcalosis metabólica puede ser causada por various factores, incluyendo:
- Pérdida de ácido fijo o acumulación neta de bicarbonato en el fluido extracelular 3.
- Uso de diuréticos cloruréticos, exceso de ingesta de calcio y alkali, y enfermedades genéticas como el síndrome de Bartter, el síndrome de Gitelman y la fibrosis quística 3.
- Terapias agresivas utilizadas para tratar el choque, la acidemia, la sobrecarga de volumen, la coagulopatía severa, la insuficiencia respiratoria y la lesión renal aguda 2.