Principais Cirurgias Ortopédicas Eletivas
As 10 cirurgias ortopédicas eletivas mais comuns são: artroplastia total de joelho, artroplastia total de quadril, descompressão do túnel do carpo, descompressão lombar da coluna, fusão lombar da coluna, descompressão subacromial artroscópica, reparo artroscópico do manguito rotador, reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior, meniscectomia parcial artroscópica do joelho, e reparo meniscal artroscópico do joelho. 1
Cirurgias com Evidência Robusta de Eficácia
Baseado em uma revisão abrangente do BMJ de 2021 que analisou evidências de ensaios clínicos randomizados, apenas duas dessas cirurgias demonstram superioridade clara sobre tratamento não-operatório:
- Descompressão do túnel do carpo - evidência forte de superioridade 1
- Artroplastia total de joelho - evidência de superioridade para osteoartrite em estágio terminal 1
Cirurgias Sem Evidência Comparativa Direta
Artroplastia total de quadril e reparo meniscal para lesões traumáticas são amplamente realizadas, porém não existem ensaios clínicos randomizados comparando-as diretamente com tratamento não-operatório 1. A artroplastia total de quadril é recomendada por diretrizes nacionais (NICE e outras) baseando-se em dados observacionais para osteoartrite em estágio terminal 1.
Cirurgias com Evidência Questionável
Seis procedimentos mostraram resultados equivalentes ao tratamento não-operatório em ensaios clínicos randomizados 1:
- Reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior
- Meniscectomia parcial artroscópica
- Reparo artroscópico do manguito rotador para lesões agudas
- Descompressão subacromial artroscópica
- Descompressão lombar para estenose do canal espinhal
- Fusão espinhal para doença degenerativa do disco
Nuances Importantes sobre Evidências
A descompressão subacromial artroscópica é fortemente contraindicada por declarações de consenso para síndrome do impacto subacromial 1. A meniscectomia parcial artroscópica também não é recomendada por sociedades de consenso para pacientes com dor no joelho e lesão meniscal 1.
Contexto Clínico das Cirurgias Eletivas
Estas cirurgias são realizadas principalmente para condições musculoesqueléticas que causam dor persistente e mobilidade restrita, incluindo 1:
- Osteoartrite (quadril e joelho) - condição mais comum
- Síndrome do túnel do carpo
- Estenose do canal espinhal
- Doença degenerativa do disco
- Síndrome do impacto subacromial
- Lesões do ligamento cruzado anterior
- Lesões meniscais e do manguito rotador
Armadilhas Comuns
Cuidado crítico: Muitas cirurgias ortopédicas eletivas continuam sendo recomendadas por diretrizes nacionais apesar da falta de evidência robusta de superioridade sobre tratamento conservador 1. Isto ocorre porque as recomendações frequentemente baseiam-se em dados observacionais ou consenso de especialistas, não em ensaios clínicos randomizados de alta qualidade.
Antes de indicar cirurgia, pacientes devem falhar tratamento conservador que inclui exercícios, controle de peso, fisioterapia, terapias psicológicas e tratamento medicamentoso 1. A exceção são casos específicos onde subgrupos de pacientes podem se beneficiar, conforme recomendações da American Academy of Orthopaedic Surgeons 1.
Fatores psicológicos como sofrimento psicológico, comportamento de evitação por medo, baixa autoeficácia percebida ou traços pessimistas de personalidade influenciam fortemente os resultados cirúrgicos e devem ser identificados precocemente 2.