How often and what dose of unfractionated heparin should be administered to a 56‑kg patient?

Dosificación de Heparina No Fraccionada para Paciente de 56 kg

Para una paciente de 56 kg que requiere anticoagulación terapéutica con heparina no fraccionada, administre un bolo inicial de 4,480 unidades (80 unidades/kg) seguido de una infusión continua de 1,008 unidades/hora (18 unidades/kg/hora). 12

Esquema de Dosificación Específico

Dosis Inicial (Bolo IV)

• Cálculo: 80 unidades/kg × 56 kg = 4,480 unidades
• Administrar como bolo intravenoso único

Infusión Continua

• Cálculo: 18 unidades/kg/hora × 56 kg = 1,008 unidades/hora
• Equivalente a aproximadamente 24,192 unidades en 24 horas
• Preparación práctica: Diluir 25,000 unidades en 1,000 mL de solución salina 0.9% e infundir a 40 mL/hora

Monitoreo y Ajustes

Mida el aPTT cada 4 horas inicialmente hasta alcanzar rango terapéutico (1.5-2 veces el valor normal o 60-85 segundos), luego a intervalos apropiados 22. La evidencia demuestra que alcanzar un aPTT terapéutico en menos de 24 horas reduce significativamente la mortalidad hospitalaria y a 30 días 1.

Parámetros de Laboratorio Críticos

• aPTT objetivo: 1.5-2 veces el control (típicamente 60-85 segundos)
• Conteo plaquetario: Monitorear periódicamente durante todo el tratamiento
• Hematocrito y sangre oculta en heces: Vigilancia continua

Consideraciones Importantes

Ventajas del Esquema Basado en Peso

La dosificación ajustada por peso (80 unidades/kg bolo + 18 unidades/kg/hora) es superior a dosis fijas. El estudio de Raschke demostró que pacientes con esquemas ajustados por peso tuvieron tasas significativamente menores de tromboembolismo recurrente comparado con dosis fijas 1.

Alternativas de Administración

Si la vía IV continua no es factible, puede usar heparina subcutánea:

• Bolo IV inicial: 5,000 unidades
• Seguido de: 14,000 unidades (250 unidades/kg) subcutáneas cada 12 horas 13

Advertencia crítica: La absorción subcutánea es menos predecible. Mida el aPTT 4-6 horas después de la inyección subcutánea 2.

Errores Comunes a Evitar

1. No subdosificar por temor al sangrado: La subdosificación aumenta el riesgo de tromboembolismo recurrente más que el riesgo de sangrado con dosis adecuadas 1

2. No confundir presentaciones: Verifique que está usando el vial correcto de heparina y NO un vial de "catheter lock flush" 2

3. No ajustar por obesidad: En pacientes obesos, paradójicamente se requieren dosis menores ajustadas por peso para alcanzar el mismo ACT 4. Sin embargo, para esta paciente de 56 kg, use la dosificación estándar.

4. Interacción con warfarina: Si inicia warfarina simultáneamente, el INR aumentará el aPTT aproximadamente 20 segundos por cada incremento de 1.0 en el INR, lo que puede causar resultados falsamente elevados 5

Duración del Tratamiento

Continúe la heparina por mínimo 5 días y hasta que el INR esté en rango terapéutico (2-3) por al menos 24 horas si está transicionando a warfarina 2. No es necesario reducir gradualmente la heparina al suspenderla.