Significado del Notch Dicrótico Alto o Bajo en las Curvas de Presión Arterial
Un notch dicrótico prominente (alto) indica mejor función microvascular y compliance arterial preservada, mientras que un notch bajo o ausente sugiere rigidez arterial aumentada, disfunción microvascular, o compromiso de la función cardíaca.
Interpretación del Notch Dicrótico Alto (Prominente)
Un notch dicrótico prominente refleja:
Función microvascular preservada: La evidencia más reciente demuestra que un notch dicrótico prominente se asocia con capacidad vasodilatadora microvascular coronaria preservada y tono microvascular adecuado en reposo, indicando mejor salud microcirculatoria 1.
Compliance arterial adecuada: El notch representa el cierre de la válvula aórtica y la onda reflejada. Un notch bien definido sugiere que las propiedades elásticas arteriales están relativamente preservadas 2.
Mejor función ventricular izquierda: Estudios demuestran correlación positiva entre la velocidad del notch dicrótico en la arteria carótida común y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) 3.
Interpretación del Notch Dicrótico Bajo o Ausente
Un notch dicrótico bajo, aplanado o ausente indica:
Rigidez arterial aumentada: Las guías de la American Heart Association establecen que las ondas reflejadas que llegan tempranamente a la aorta proximal (debido a mayor velocidad de onda de pulso en arterias rígidas) alteran la morfología de la curva de presión, reduciendo o eliminando el notch dicrótico 4.
Disfunción microcirculatoria: En lesiones coronarias con Pd/Pa elevado en reposo pero FFR bajo, la ausencia de punto de inflexión (sin índice de amplitud medible) sugiere disfunción microcirculatoria con dilatación arteriolar insuficiente 5.
Compromiso hemodinámico: En hipertensión pulmonar, el índice del notch dicrótico (DNI) muestra correlaciones significativas con:
- Presión arterial pulmonar sistólica (r = 0.972, p < 0.001)
- Resistencia vascular pulmonar (r = 0.814, p < 0.001)
- Índice cardíaco negativo (r = -0.573, p = 0.012) 6
Mecanismos Fisiopatológicos
El notch dicrótico se forma por:
- Cierre valvular aórtico: Marca el final de la eyección ventricular izquierda
- Ondas reflejadas: Las características del notch dependen de las propiedades físicas del árbol arterial (rigidez, ramificación), la velocidad de onda de pulso, y la distancia al sitio de reflexión efectivo 4.
Cuando las arterias se vuelven rígidas:
- La velocidad de onda de pulso aumenta
- Las ondas reflejadas regresan más temprano en la sístole
- El notch se aplana o desaparece
- Aparece un "segundo hombro" sistólico que representa la onda reflejada 4
Implicaciones Clínicas
Caveat importante: La medición del notch dicrótico mediante técnicas de imagen por ultrasonido de onda plana captura la velocidad de onda de pulso en un instante discreto (a nivel de presión del notch dicrótico), lo cual puede explicar por qué la correlación con otras medidas como la distensibilidad puede ser baja 7.
Valor Pronóstico
Las ondas reflejadas aumentadas (que aplanarían el notch) se asocian con:
- Hipertrofia miocárdica 4
- Fibrosis miocárdica 4
- Disfunción sistólica y diastólica 4
- Predicción fuerte de insuficiencia cardíaca futura 4
- Mortalidad por todas las causas a 15 años 4
Aplicación Práctica
- Notch prominente: Sugiere estado cardiovascular relativamente favorable, compliance arterial preservada
- Notch bajo/ausente: Requiere evaluación de rigidez arterial, función microvascular, y carga ventricular izquierda
El análisis del notch dicrótico debe integrarse con otros parámetros hemodinámicos como la presión de pulso central, el índice de aumento (AIx), y la velocidad de onda de pulso carotídeo-femoral para una evaluación completa de la función arterial 4.