Relación entre Notch Bajo y Vasoplejia/Vasodilatación
Sí, un notch dicrótico bajo o disminuido está directamente relacionado con vasodilatación y vasoplejia, reflejando una reducción en la resistencia vascular periférica y pérdida del tono vascular.
Mecanismo Fisiopatológico
El notch dicrótico es un marcador de las características de las ondas reflejadas y la elasticidad vascular 1. Cuando existe vasodilatación sistémica o vasoplejia:
- La resistencia vascular periférica disminuye, lo que reduce la amplitud y prominencia del notch dicrótico
- Las ondas de presión reflejadas desde la periferia se atenúan debido a la menor resistencia vascular 1
- Un notch prominente indica capacidad vasodilatadora microvascular preservada y tono microvascular adecuado en reposo, lo que señala mejor salud microcirculatoria 2
Aplicación Clínica en Shock
Las guías ESICM 2025 establecen que en el perfil hemodinámico del shock:
- El shock con vasodilatación sistémica típicamente se asocia con presión arterial diastólica baja y presión de pulso preservada 3
- En contraste, los perfiles cardiogénico e hipovolémico muestran presión de pulso baja y presión diastólica típicamente alta 3
La presión diastólica baja en estados vasodilatados se correlaciona directamente con un notch dicrótico disminuido o ausente, ya que ambos reflejan la pérdida de resistencia vascular periférica.
Evidencia de Manipulación Farmacológica
Los estudios demuestran que cambios aislados en la resistencia vascular periférica modifican directamente el notch dicrótico 1:
- La administración de fenilefrina (vasoconstrictor potente) aumenta la amplitud del notch dicrótico
- Esto confirma que la vasodilatación reduce el notch, mientras que la vasoconstricción lo aumenta
Correlaciones Hemodinámicas
El índice del notch dicrótico (DNI) muestra correlaciones significativas 4:
- Correlación positiva con resistencia vascular pulmonar (r = 0.814, p < 0.001)
- Correlación negativa con índice cardíaco (r = -0.573, p = 0.012)
Por lo tanto, un DNI bajo indica resistencia vascular disminuida, característica definitoria de vasoplejia y vasodilatación.
Implicaciones Prácticas
En la evaluación del paciente con shock:
- Un notch dicrótico disminuido o ausente en la onda de presión arterial sugiere vasodilatación sistémica
- Debe combinarse con evaluación de presión diastólica baja y presión de pulso preservada para caracterizar el perfil vasodilatado 3
- La monitorización seriada de estos parámetros es esencial para seguir la evolución del shock y evaluar la función vascular 3
Advertencia Importante
Aunque el notch dicrótico puede ser difícil de medir con catéteres arteriales invasivos en algunos casos, los métodos no invasivos están en desarrollo 5, 6. La interpretación debe realizarse en el contexto clínico completo, incluyendo marcadores de perfusión tisular como lactato, saturación venosa de oxígeno, y evaluación de la perfusión cutánea 3.