Uso Concomitante de Isotretinoína e Secuquinumabe em Hidradenite Supurativa
Não se deve usar isotretinoína e secuquinumabe simultaneamente em hidradenite supurativa (HS), pois a isotretinoína é ineficaz para HS e pode agravar a doença, enquanto o secuquinumabe é um tratamento biológico aprovado e eficaz que deve ser usado isoladamente.
Evidência sobre Isotretinoína em HS
A isotretinoína não é recomendada para o tratamento de HS, exceto em casos muito específicos:
- As diretrizes norte-americanas de 2025 recomendam o uso de isotretinoína oral apenas em pacientes pediátricos com HS que apresentam acne moderada a grave concomitante 1
- Esta recomendação é condicional e de qualidade moderada, indicando que a isotretinoína trata a acne, não a HS propriamente dita
Riscos da Isotretinoína em HS
A isotretinoína pode agravar a HS em determinados pacientes:
- Em um estudo retrospectivo, apenas 35,9% dos pacientes com HS relataram resposta benéfica à isotretinoína, enquanto 64,1% não tiveram resposta 2
- Pacientes com fenótipo "conglobata" de HS têm risco particularmente alto de piora: 80% dos pacientes cujo quadro piorou com isotretinoína apresentavam este fenótipo (p < 0,001) 3
- Homens e pacientes com IMC > 25 kg/m² também apresentam maior risco de má resposta 3
- Apenas 23,1% dos pacientes que receberam isotretinoína após o início da HS relataram eficácia no controle da doença 3
Evidência sobre Secuquinumabe em HS
O secuquinumabe é um tratamento aprovado e eficaz para HS moderada a grave:
- Aprovado pela FDA para HS com base nos estudos SUNSHINE e SUNRISE 4
- Eficácia comprovada: 42-46% dos pacientes alcançaram HiSCR50 na semana 16 com secuquinumabe 300 mg a cada 2 semanas, comparado a 26-31% com placebo 5
- A resposta é sustentada até 52 semanas com melhora progressiva 5
- Eficaz tanto em pacientes virgens de biológicos quanto naqueles previamente expostos a outros biológicos 6
- Perfil de segurança favorável e consistente 5, 7
Dosagem do Secuquinumabe
O secuquinumabe deve ser usado conforme protocolo estabelecido:
- Dose de ataque: 300 mg nas semanas 0,1,2,3 e 4
- Manutenção: 300 mg a cada 2 semanas (regime mais eficaz) ou a cada 4 semanas 4
- Alguns pacientes nos estudos clínicos usaram antibióticos sistêmicos concomitantes de forma estável (11-13%), mas não isotretinoína 4
Recomendação Prática
Para pacientes com HS:
- Se houver apenas HS: Use secuquinumabe conforme protocolo aprovado
- Se houver HS + acne concomitante:
- Avalie o fenótipo da HS (regular vs. conglobata)
- Fenótipo conglobata: Evite isotretinoína; trate a acne com outras modalidades (antibióticos, terapias tópicas)
- Fenótipo regular: A isotretinoína pode ser considerada para acne grave, mas monitore cuidadosamente a HS
- Nunca combine isotretinoína com secuquinumabe: Não há evidência de benefício e há risco de piora da HS com isotretinoína
Armadilhas Comuns
- Não prescrever isotretinoína pensando que ajudará a HS: A evidência mostra que é ineficaz na maioria dos casos
- Não ignorar o fenótipo da HS: Pacientes com fenótipo conglobata têm risco muito maior de piora com isotretinoína
- Não subestimar a eficácia do secuquinumabe: É um tratamento aprovado com evidência robusta de fase 3
- Não usar isotretinoína como "ponte" antes do biológico: Pode piorar a doença e atrasar o controle adequado
A abordagem correta é usar secuquinumabe isoladamente para HS moderada a grave, reservando a isotretinoína exclusivamente para acne concomitante grave em pacientes selecionados com fenótipo regular de HS.