Tratamiento de la Foliculitis del Cuero Cabelludo
Para la foliculitis del cuero cabelludo, el tratamiento depende del tipo y severidad: la foliculitis bacteriana simple requiere incisión y drenaje si hay abscesos, mientras que la foliculitis decalvante (forma cicatricial) debe tratarse con isotretinoína oral como primera línea en enfermedad leve a moderada, o antibióticos orales combinados con corticosteroides en enfermedad severa.
Diferenciación Inicial Crítica
Primero debes distinguir entre tres tipos principales:
- Foliculitis bacteriana simple: Inflamación superficial limitada a la epidermis, causada típicamente por S. aureus
- Foliculitis decalvante: Forma cicatricial neutrofílica crónica con destrucción del folículo piloso, diagnosticada en 2.8% de pacientes con pérdida de cabello 1
- Foliculitis por Malassezia: Causada por levaduras, presenta pápulas y pústulas monomórficas pruriginosas que imitan acné 2
Foliculitis Bacteriana Simple
Tratamiento Primario
La incisión y drenaje es el tratamiento recomendado para furúnculos grandes y carbunclos 3. Los furúnculos pequeños frecuentemente drenan espontáneamente con calor húmedo.
Cuándo Agregar Antibióticos
Los antibióticos sistémicos NO son necesarios rutinariamente. Agrégalos solo si hay 3:
- Fiebre >38°C o <36°C
- Taquipnea >24 respiraciones/minuto
- Taquicardia >90 latidos/minuto
- Leucocitos >12,000 o <400 células/µL
Si estos criterios están presentes, usa antibióticos activos contra MRSA.
Foliculitis Recurrente
Para casos recurrentes 3:
- Drena y cultiva tempranamente
- Antibiótico por 5-10 días según sensibilidad
- Régimen de descolonización por 5 días: mupirocina intranasal dos veces al día + lavados diarios con clorhexidina + descontaminación de toallas, sábanas y ropa
Foliculitis Decalvante (Cicatricial)
Objetivo del Tratamiento
El objetivo es controlar la inflamación y prevenir mayor pérdida de cabello; NO se espera recrecimiento del cabello perdido 1.
Algoritmo de Tratamiento
Enfermedad Leve (eritema perifolicular e hiperqueratosis, sin pústulas ni costras):
- Primera línea: Isotretinoína oral 1, 4
- La isotretinoína mostró 90% de remisión estable durante y hasta 2 años después del tratamiento 4
- Superó significativamente a clindamicina/rifampicina (80% de recaída), claritromicina (33% remisión) y dapsona (43% remisión) 4
Enfermedad Moderada a Severa (inflamación activa con pústulas/costras):
- Antibióticos orales como primera línea 1
- Curso corto de glucocorticoides orales en enfermedad muy activa 1
- Agregar corticosteroides tópicos o intralesionales 1
Enfermedad Refractaria:
- Isotretinoína si no se usó inicialmente 1
- Terapia fotodinámica
- Biológicos (preferiblemente adalimumab) 1, 5
- Inhibidores JAK
- Dapsona oral, hidroxicloroquina o ciclosporina 1
Opciones Tópicas Adicionales
- Tacrolimus 0.1% o dapsona 5% como segunda línea 1
Trampa Común
Evita usar antibióticos como clindamicina/rifampicina como primera línea en foliculitis decalvante leve: tienen la tasa más alta de recaída (80%) y promueven resistencia bacteriana 4. La isotretinoína es superior.
Foliculitis por Malassezia
Si sospechas etiología fúngica (pápulas monomórficas pruriginosas, resistencia a antibióticos):
- Confirma con KOH, dermatoscopia o lámpara de Wood 2
- Tratamiento: Antifúngicos tópicos u orales 2
- Las recaídas son comunes; puede requerir terapia de mantenimiento