What is the appropriate therapy for cutaneous candidiasis in a child?

Terapi Kandidiasis Mukokutan pada Anak

Untuk kandidiasis kutaneus pada anak, gunakan terapi topikal dengan azol (klotrimazol, mikonazol) atau nistatin selama 1-2 minggu sebagai lini pertama, dengan flukonazol oral 12 mg/kg/hari sebagai alternatif untuk kasus yang lebih luas atau resisten.

Pendekatan Terapi Berdasarkan Tingkat Keparahan

Kandidiasis Kutaneus Terlokalisir (Tidak Sistemik)

Terapi topikal adalah pilihan utama untuk infeksi kulit yang terlokalisir 1:

• Klotrimazol, mikonazol, atau nistatin krim/salep topikal
• Tingkat kesembuhan lengkap: 73-100% dengan efikasi yang setara
• Durasi: 1-2 minggu (lebih pendek dibanding infeksi dermatofita) 2
• Monoterapi antijamur sama efektifnya dengan kombinasi antijamur + antibakteri + kortikosteroid topikal 1

Pilihan topikal lain yang efektif 2:

• Bifonazol, ketokonazol, netikonazol, lanokonazol
• Terbinafin hidroklorida atau amorolfin hidroklorida

Kandidiasis Oral

• Nistatin suspensi oral atau mikonazol gel 2
• Larutan oral itrakonazol juga efektif 2

Kandidiasis Sistemik atau Luas

Untuk neonatus dengan kandidemia/kandidiasis diseminata 3:

1. Lini pertama: Amfoterisin B deoksikholat 1 mg/kg/hari IV (rekomendasi kuat; bukti kualitas sedang)
2. Alternatif: Flukonazol 12 mg/kg IV atau oral setiap hari - untuk pasien yang belum mendapat profilaksis flukonazol (rekomendasi kuat; bukti kualitas sedang)
3. Lipid formulation AmB 3-5 mg/kg/hari (gunakan hati-hati, terutama jika ada keterlibatan saluran kemih)
4. Echinocandin - batasi untuk terapi salvage atau jika ada resistensi/toksisitas terhadap AmB atau flukonazol

Durasi terapi: 2 minggu setelah kultur darah negatif dan resolusi gejala 3

Pertimbangan Penting

Evaluasi Wajib untuk Kandidiasis Sistemik pada Neonatus 3:

• Pungsi lumbal dan pemeriksaan retina dilatasi untuk kultur positif dari darah/urin
• CT scan atau USG saluran genitourinarius, hati, dan limpa jika kultur darah persisten positif
• Lepas kateter vena sentral (rekomendasi kuat)

Peringatan Klinis

Jangan menunda terapi sistemik jika ada tanda-tanda berikut:

• Ruam kulit luas pada neonatus dengan distres pernapasan atau demam 4
• Terapi topikal dini tidak selalu mencegah penyebaran sistemik 4
• Bayi prematur dengan berat lahir sangat rendah berisiko tinggi diseminasi 5

Faktor Predisposisi yang Harus Dievaluasi 2:

• Gangguan mikrolingkungan kulit/mukosa
• Imunosupresi sistemik atau lokal
• Penyakit dasar (terutama pada anak yang lebih besar)

Kasus Khusus

Paronikia dan Onikomikosis Kandida

• Itrakonazol oral selama beberapa bulan (dosis harian, bukan pulse therapy yang tidak disetujui untuk kandidiasis di beberapa negara) 2

Kandidiasis Kongenital

• Meskipun cukup bulan, dapat berkembang menjadi penyakit sistemik 4
• Flukonazol terbukti efektif dan aman sebagai agen lini pertama 4

Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome (IRIS)

• Pada anak dengan leukemia akut yang mengalami CDC-related IRIS
• Prednisolon 1-2 mg/kg/hari selama 2-6 minggu sebagai terapi adjuvan 6
• Defervescence demam biasanya dalam 48 jam, tanpa efek samping mayor

Catatan penting: Kultur positif Candida tidak selalu menunjukkan infeksi aktif karena Candida (terutama C. albicans) adalah flora normal kulit dan mukosa 2. Diagnosis dikonfirmasi dengan observasi bentuk miselial pada pemeriksaan mikroskopis 2.