Dosis Zat Besi untuk Anemia Defisiensi Besi pada Anak
Untuk pengobatan anemia defisiensi besi pada anak, berikan besi elemental oral 3-6 mg/kg/hari, dibagi dalam 1-2 dosis per hari, dengan ferrous sulfate sebagai pilihan utama karena efektivitas dan biaya yang rendah 1, 2.
Dosis Berdasarkan Usia
Untuk bayi dan anak:
- Dosis standar: 3-6 mg/kg/hari besi elemental 2
- Dosis maksimal: 5 mg/hari untuk anak yang mendapat nutrisi parenteral 3
- Bayi prematur (<33 minggu atau <1800g): Mulai suplementasi dari usia 4 minggu 2
Frekuensi Pemberian
Pemberian dapat dilakukan dengan dua cara yang sama efektif:
- Harian: Dosis penuh setiap hari, dibagi 2-3 kali 4
- Intermiten: 1-2 kali per minggu dengan dosis yang sama, efektif dengan efek samping lebih sedikit 5
Pemberian intermiten (mingguan atau 2 kali seminggu) sama efektifnya dengan terapi harian dalam memperbaiki anemia defisiensi besi, dengan kepatuhan yang lebih baik karena efek samping gastrointestinal yang lebih rendah 5.
Pemilihan Preparat Besi
Ferrous sulfate adalah pilihan utama karena:
- Paling banyak digunakan dan termurah 6
- Respons klinis lebih baik dibanding iron polymaltose complex 4
- Bioavailabilitas terbukti efektif 4, 2
Alternatif jika ada intoleransi gastrointestinal:
- Iron protein succinylate
- Iron acetyl aspartylate
- Carbonyl iron (keamanan tinggi pada overdosis)
- Liposomal atau sucrosomial iron 6
Durasi Terapi
Lanjutkan terapi selama 3-6 bulan untuk mengisi kembali cadangan besi tubuh setelah hemoglobin dan ferritin serum normal 6. Survei menunjukkan variabilitas luas dalam praktik klinis (0-3 bulan setelah normalisasi), namun durasi 3-6 bulan lebih optimal untuk mencegah rekurensi 1.
Dosis Rendah yang Efektif
Penelitian terbaru menunjukkan dosis 1 mg/kg/hari dapat sama efektifnya dengan dosis konvensional 1.8 mg/kg/hari dalam meningkatkan hemoglobin, terutama pada anak dengan Hb <10.5 g/dL 7. Ini penting untuk mengurangi:
- Gangguan mikrobioma usus
- Stres oksidatif pada organ yang sedang berkembang
- Efek samping gastrointestinal
Terapi Besi Intravena
Pertimbangkan besi IV jika:
- Intoleransi atau kegagalan terapi oral
- Kebutuhan koreksi cepat
- Penyakit gastrointestinal yang mengganggu absorpsi 8
Pilihan preparat IV:
- Iron sucrose: Paling banyak diteliti pada anak, profil keamanan baik, disetujui FDA untuk anak ≥2 tahun 3
- Dosis: 0.5-2 mg/kg per infus, maksimal 300 mg per dosis 3
- Iron gluconate: Disetujui untuk anak ≥6 tahun 3
- Iron carboxymaltose: Data pediatrik terbatas 3
Hindari iron dextran karena risiko reaksi alergi lebih tinggi; jika digunakan, berikan dosis uji terlebih dahulu 3.
Monitoring
Periksa ulang setelah 4 minggu terapi:
- Hemoglobin (peningkatan ≥1 g/dL menunjukkan respons baik) 7
- Ferritin serum
- Mean corpuscular volume (MCV)
Pada terapi jangka panjang, monitor secara berkala untuk mencegah defisiensi maupun kelebihan besi 3.
Peringatan Penting
- Overdosis besi dapat fatal: Carbonyl iron memiliki margin keamanan lebih tinggi pada overdosis dibanding garam besi 6
- Berikan konseling nutrisi bersamaan dengan terapi besi untuk hasil optimal 5
- Jangan berikan besi rutin pada nutrisi parenteral jangka pendek (<3 minggu) 3
- Prioritaskan pemberian enteral daripada parenteral jika saluran cerna berfungsi 3