Leczenie całkowitego zerwania ściągna mięśnia dwugłowego ramienia
W przypadku całkowitego zerwania dystalnego ściągna mięśnia dwugłowego ramienia, leczenie operacyjne zapewnia lepsze wyniki funkcjonalne i siłę w porównaniu z leczeniem zachowawczym, szczególnie w zakresie siły supinacji (89% vs 63% strony zdrowej) i zgięcia (95% vs 83%), oraz lepsze wyniki w skali DASH i Mayo Elbow Performance Index 1.
Algorytm postępowania
Pacjenci wymagający leczenia operacyjnego (pierwsza linia):
- Młodzi, aktywni fizycznie pacjenci z wysokimi wymaganiami funkcjonalnymi
- Osoby wykonujące pracę fizyczną wymagającą pełnej siły zgięcia i supinacji
- Pacjenci oczekujący pełnego powrotu do sportu i aktywności rekreacyjnej
- Operacja powinna być wykonana wcześnie (w ciągu pierwszych tygodni) dla optymalnych wyników 2
Pacjenci, u których można rozważyć leczenie zachowawcze:
- Osoby starsze z niskimi wymaganiami funkcjonalnymi
- Pacjenci z istotnymi współchorobowościami zwiększającymi ryzyko operacyjne
- Osoby wykonujące pracę siedzącą bez dużych wymagań fizycznych
- Pacjenci, którzy akceptują 12-17% utratę siły zgięcia i 13-19% utratę siły supinacji 3, 4
Kluczowe różnice w wynikach leczenia
Leczenie operacyjne:
- Siła supinacji: 89% strony zdrowej (vs 63% w leczeniu zachowawczym) 1
- Siła zgięcia: 95% strony zdrowej (vs 83% w leczeniu zachowawczym) 1
- Lepsze wyniki w skalach DASH i MEPS 1
- Powikłania: 10% kostnienie heterotopowe, 10% przemijające uszkodzenia nerwów czuciowych, 1,6% przemijające uszkodzenia nerwów ruchowych 1
- Czas niezdolności do pracy: średnio 120 dni 3
Leczenie zachowawcze:
- Minimalne powikłania 5
- Szybki powrót do pracy: średnio 4 dni 3
- Utrata siły: 12% zgięcia, 13% supinacji (zazwyczaj nieistotna funkcjonalnie w codziennym życiu) 3
- Wysoka satysfakcja pacjentów mimo obiektywnych deficytów siły 3, 4
- Pełny zakres ruchu 3, 5
Technika operacyjna (jeśli wybrano leczenie chirurgiczne)
Dostęp pojedynczy jest preferowany nad dostępem dwuincyzyjnym ze względu na:
- Lepszy zakres pronacji (81,5° vs 76,1°) 1
- Podobne wyniki funkcjonalne przy wszystkich metodach fiksacji 1
- Fiksacja za pomocą guzika kortykalnego lub kotwicy metalowej 5, 2
Istotne zastrzeżenia
Powikłania chirurgiczne, choć rzadkie, mogą być poważne:
- Uszkodzenie głębokiej gałęzi nerwu promieniowego (2 przypadki w 2)
- Problemy z gojeniem rany
- Kostnienie heterotopowe wokół guzowatości kości promieniowej 2
- Większość pacjentów ostatecznie odzyskuje pełny zakres ruchu, ale kosztem zwiększonej zachorowalności 5
Leczenie zachowawcze może być niedoceniane: Najnowsze badania z 2026 roku 3 i 2025 roku 5 pokazują, że nawet u młodych, aktywnych pacjentów leczenie zachowawcze daje dobre wyniki funkcjonalne z minimalną utratą siły, która nie jest istotna w codziennym życiu. Pacjenci wracają do pełnej aktywności zawodowej i sportowej z wysoką satysfakcją 3, 4.
Rehabilitacja pooperacyjna
Po operacji nie ma istotnej różnicy między wczesną mobilizacją a unieruchomieniem w zakresie wskaźników ponownego zerwania, wyników DASH czy stosunków siły 6. Wybór protokołu rehabilitacji może być dostosowany do preferencji chirurga i pacjenta.