What alternative medication can be used to treat severe hypertension in a 60-year-old patient when enalapril is not available?

From the Guidelines

Para el tratamiento de la hipertensión severa en un paciente de 60 años cuando el enalapril no está disponible, se pueden considerar alternativas como otros inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) como lisinopril (10-40 mg una vez al día) o ramipril (2,5-20 mg diarios). Si los inhibidores de la ECA como clase están contraindicados, se pueden considerar bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) como losartán (25-100 mg diarios) o valsartán (80-320 mg diarios) 1. Los bloqueadores de los canales de calcio como amlodipina (5-10 mg diarios) o diltiazem de liberación prolongada (120-540 mg diarios) también son opciones efectivas. Para el control inmediato de la presión arterial, se pueden utilizar labetalol (200-800 mg dos veces al día) o hidralazina (10-50 mg cuatro veces al día). Los diuréticos como hidroclorotiazida (12,5-25 mg diarios) o clorotalidona (12,5-25 mg diarios) se pueden agregar como parte de la terapia de combinación. El tratamiento debe individualizarse según las comorbilidades; por ejemplo, los beta-bloqueantes como metoprolol (25-100 mg dos veces al día) pueden ser preferidos en pacientes con enfermedad coronaria, mientras que se deben evitar en aquellos con asma. Estas alternativas funcionan a través de mecanismos diferentes —los inhibidores de la ECA y los ARB bloquean el sistema renina-angiotensina, los bloqueadores de los canales de calcio relajan el músculo liso vascular, y los diuréticos reducen el volumen de líquido—, pero todos efectivamente reducen la presión arterial para disminuir el riesgo cardiovascular. Es importante tener en cuenta que la elección del medicamento debe basarse en la respuesta individual del paciente y en la presencia de comorbilidades, y siempre debe seguirse bajo la supervisión de un profesional de la salud. Además, es fundamental recordar que el tratamiento de la hipertensión debe ser parte de un enfoque integral que incluya modificaciones del estilo de vida, como una dieta saludable, ejercicio regular y reducción del estrés, para lograr un control óptimo de la presión arterial y reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares 1.

From the FDA Drug Label

1 INDICATIONS & USAGE 1. 1 Hypertension Amlodipine besylate tablets is indicated for the treatment of hypertension, to lower blood pressure.

Lowering blood pressure reduces the risk of fatal and nonfatal cardiovascular events, primarily strokes and myocardial infarctions These benefits have been seen in controlled trials of antihypertensive drugs from a wide variety of pharmacologic classes including Amlodipine besylate tablets.

La amlodipina puede ser utilizada como alternativa para tratar la hipertensión severa en un paciente de 60 años cuando el enalapril no esté disponible.

• La amlodipina es un medicamento oral que se utiliza para tratar la hipertensión y reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.
• Es importante tener en cuenta que la amlodipina puede interactuar con otros medicamentos, por lo que es fundamental evaluar las posibles interacciones antes de iniciar el tratamiento 2.
• La dosis inicial y la monitorización de la presión arterial deben ser adecuadas para el paciente, considerando su edad y cualquier condición médica subyacente.

From the Research

Alternativas para el tratamiento de la hipertensión severa

En caso de que el enalapril no esté disponible, existen otras opciones para tratar la hipertensión severa en un paciente de 60 años con presión arterial de 170/100, mareos y náuseas.

• Se pueden considerar los siguientes medicamentos:
  • Diuréticos tiazídicos como la hidroclorotiazida o la clorotalidona 3
  • Bloqueadores de los canales de calcio como la amlodipina 3, 4
  • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina, como el candesartán 3

Consideraciones importantes

• Es fundamental evaluar el perfil de riesgo cardiovascular del paciente para determinar la urgencia y la agresividad del tratamiento 5
• Los medicamentos orales pueden iniciarse antes del alta, pero los medicamentos intravenosos y los agentes orales de acción rápida deben reservarse para emergencias hipertensivas verdaderas 5
• La presión arterial debe tratarse de manera gradual, con seguimiento repetido durante semanas o meses para alcanzar los objetivos deseados 5

Evidencia adicional

• Un estudio publicado en el Journal of Clinical Hypertension sugiere que la terapia de combinación con dos o más agentes puede ser una opción efectiva para el tratamiento inicial de la hipertensión en pacientes con presión arterial elevada 6
• Un metaanálisis publicado en Cardiology and Therapy encontró que la amlodipina reduce el riesgo de accidente cerebrovascular y infarto de miocardio en pacientes hipertensos 4