From the Guidelines
La diferenciación entre una fundoplicatura obstructiva y una fundoplicatura suelta con estasis esofágica en pacientes con síntomas persistentes después de la cirugía anti-reflujo requiere un enfoque diagnóstico integral que incluya una evaluación detallada de los síntomas, una esofagograma con bario, manometría esofágica de alta resolución, monitoreo de pH/impedancia de 24 horas y endoscopia. La evaluación de los síntomas es crucial, ya que las fundoplicaturas obstructivas suelen presentar disfagia, saciedad temprana y dificultad para eructar o vomitar, mientras que las fundoplicaturas sueltas a menudo se manifiestan con síntomas de reflujo recurrente y regurgitación 1. Algunas pruebas diagnósticas que se pueden utilizar para diferenciar entre estas dos condiciones incluyen:
- Una esofagograma con bario para evaluar la anatomía de la fundoplicatura y el vaciamiento esofágico; una fundoplicatura obstructiva mostrará una unión gastroesofágica estrecha con vaciamiento retrasado, mientras que una fundoplicatura suelta puede demostrar reflujo con posible dilatación esofágica 1.
- Manometría esofágica de alta resolución para medir la presión y la función del esfínter esofágico inferior; una fundoplicatura obstructiva típicamente muestra una presión LES elevada (>30 mmHg) con relajación incompleta, mientras que una fundoplicatura suelta muestra una presión normal o baja con pobre contractilidad 1.
- Monitoreo de pH/impedancia de 24 horas para determinar si el reflujo ácido persiste, lo que sugeriría una fundoplicatura suelta 1.
- Endoscopia para visualizar directamente la integridad de la fundoplicatura y identificar obstrucción, deslizamiento o herniación 1. En casos poco claros, se puede considerar la prueba de imagen de lumen funcional (FLIP) para evaluar la distensibilidad en la unión gastroesofágica 1. Esta evaluación sistemática permite un diagnóstico preciso y un manejo adecuado, ya sea que involucre revisión quirúrgica, dilatación endoscópica o terapia médica.
From the Research
Diferenciación entre fundoplicatura obstructiva y fundoplicatura suelta con estasis esofágica
La evaluación de pacientes operados con terapia anti-reflujo que presentan síntomas persistentes es crucial para determinar la causa subyacente de estos síntomas. Algunas de las herramientas utilizadas para esta evaluación incluyen:
- Estudios de pH y manometría de alta resolución para evaluar la función del esfínter esofágico inferior y la presencia de reflujo patológico 2
- Endoscopia y barium swallow para evaluar la anatomía del esófago y la presencia de complicaciones como la erosión esofágica o el estrechamiento 3, 4
- Manometría de alta resolución con medidas provocativas como la elevación de piernas rectas y los múltiples tragos rápidos para evaluar la reserva peristáltica y la presencia de hernias hiatales 2
Importancia de la evaluación preoperatoria
La evaluación preoperatoria es fundamental para seleccionar a los pacientes adecuados para la cirugía anti-reflujo y para determinar el tipo de procedimiento quirúrgico más adecuado. Esta evaluación debe incluir una combinación de pruebas para confirmar el diagnóstico de enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) y para evaluar la función del esófago y la presencia de complicaciones 3, 4, 2.
Diferenciación entre fundoplicatura obstructiva y suelta
La diferenciación entre una fundoplicatura obstructiva y una suelta con estasis esofágica se basa en la evaluación de la función del esfínter esofágico inferior y la presencia de reflujo patológico. Una fundoplicatura obstructiva se caracteriza por una obstrucción del paso del alimento a través del esófago, mientras que una fundoplicatura suelta se caracteriza por una falta de control del reflujo gastroesofágico. La evaluación con estudios de pH y manometría de alta resolución puede ayudar a determinar la causa subyacente de los síntomas y a diferenciar entre estas dos condiciones 5, 6.