No, el hiperparatiroidismo secundario a hipovitaminosis D NO produce hipercalcemia
El hiperparatiroidismo secundario por deficiencia de vitamina D se caracteriza por calcemia normal o baja, nunca elevada. Esta es una distinción fundamental que diferencia el hiperparatiroidismo secundario del primario 1, 2.
Fisiopatología del Hiperparatiroidismo Secundario
En el hiperparatiroidismo secundario por hipovitaminosis D:
- La PTH está elevada como respuesta compensatoria a la hipocalcemia o tendencia a la hipocalcemia
- El calcio sérico permanece normal o bajo, no elevado
- La deficiencia de vitamina D reduce la absorción intestinal de calcio
- La PTH aumenta para mantener la calcemia mediante resorción ósea y reabsorción renal de calcio 2, 1
Las guías francesas de 2025 son explícitas: antes de diagnosticar hiperparatiroidismo primario, se deben descartar causas de hiperparatiroidismo secundario, especialmente deficiencia de vitamina D 1, 2. La presencia de hipercalcemia con PTH elevada sugiere hiperparatiroidismo primario, no secundario.
Corrección del Calcio por Albúmina
Sí, el calcio debe corregirse por albúmina, pero con importantes salvedades:
Evidencia Reciente Contradictoria
Un estudio de 2025 en más de 5,000 muestras demostró que "corregir" el calcio sérico (cualquiera que sea la fórmula) no ofrece beneficios y puede conducir a más errores diagnósticos de hipo/hipercalcemia que usar el valor "crudo" 3.
Recomendaciones Prácticas
- Hipoalbuminemia <35 g/L o hipoproteinemia <65 g/L justifica medir calcio ionizado en lugar de calcular calcio corregido 3
- El calcio ionizado es el estándar de oro cuando hay dudas sobre el estado del calcio
- Durante el embarazo, siempre medir calcio corregido por albúmina o calcio ionizado, ya que el calcio total puede estar falsamente bajo por hemodilución 4
Trampa Diagnóstica Común
Un error frecuente es confundir:
- Hiperparatiroidismo primario con deficiencia de vitamina D concomitante (hipercalcemia + PTH elevada + vitamina D baja)
- Hiperparatiroidismo secundario puro (calcemia normal/baja + PTH elevada + vitamina D baja)
La clave diferenciadora es la presencia o ausencia de hipercalcemia 1, 2, 5.
Algoritmo Diagnóstico
- Medir calcio sérico, PTH, albúmina y 25(OH)D simultáneamente
- Si calcio elevado + PTH elevada o inapropiadamente normal → considerar hiperparatiroidismo primario
- Si calcio normal/bajo + PTH elevada → investigar causas de hiperparatiroidismo secundario:
Consideración Especial en Hiperparatiroidismo Primario
Pacientes con hiperparatiroidismo primario frecuentemente tienen deficiencia concomitante de vitamina D 5, 6. En estos casos:
- La deficiencia de vitamina D puede enmascarar la hipercalcemia, resultando en hiperparatiroidismo primario normocalcémico 5
- El tratamiento con vitamina D debe hacerse con precaución y monitoreo estrecho del calcio sérico y urinario 7, 8
- La suplementación puede desenmascarar o exacerbar la hipercalcemia 8
- Se recomienda corregir la deficiencia de vitamina D antes de la cirugía paratiroidea, pero con dosis modestas (1,000 UI diarias) y vigilancia del calcio 7, 8