Não, soro hipertônico a 9% NÃO deve ser usado para hidratação em pacientes com infecção no sangue (sepse)
Soro hipertônico a 9% não é recomendado para hidratação de rotina em pacientes com infecção no sangue e não melhora a sobrevida. As diretrizes mais recentes recomendam fortemente contra o uso de soluções salinas hipertônicas (3% ou 7,5%) em pacientes com choque séptico 1.
Por que soro hipertônico não é apropriado para sepse
As diretrizes de 2022 para fluidos intravenosos em pacientes críticos estabelecem uma recomendação GRADE 1- (forte) contra o uso de soluções hipertônicas a 3% ou 7,5% em choque hemorrágico, e essa recomendação se estende à sepse 1.
Evidências contra soro hipertônico em sepse:
Sem benefício em mortalidade: Uma meta-análise com 2.932 pacientes não demonstrou diferença em mortalidade com soro hipertônico versus soluções isotônicas 1
Estudo HYPERS2S (2017): Este ensaio clínico randomizado multicêntrico em 442 pacientes com choque séptico mostrou que soro hipertônico a 3% não melhorou a sobrevida (mortalidade de 42% no grupo hipertônico vs 37% no grupo isotônico, HR 1.19, p=0.25) 2
Revisão sistemática de 2019: Incluindo 381 pacientes com sepse, confirmou que embora soro hipertônico reduza o volume necessário para ressuscitação, não afeta a sobrevida 3
O que usar para hidratação em infecção no sangue
Use soluções cristaloides balanceadas (Ringer Lactato ou Plasmalyte) como primeira linha 1:
Recomendação GRADE 2+: Cristaloides balanceados são provavelmente superiores ao soro fisiológico 0,9% para reduzir mortalidade e eventos renais adversos 1
O estudo SMART com 15.802 pacientes em UTI mostrou redução de eventos renais adversos graves (MAKE 30) com soluções balanceadas 1
Algoritmo prático:
- Primeira escolha: Ringer Lactato ou Plasmalyte
- Segunda escolha: Soro fisiológico 0,9% (se soluções balanceadas indisponíveis)
- Evitar: Soro hipertônico (3%, 7,5%, ou 9%)
- Evitar: Coloides (hidroxietilamido) - associados a disfunção renal e distúrbios de coagulação 1
Indicações específicas para soro hipertônico
Soro hipertônico tem indicações muito específicas e limitadas, que NÃO incluem hidratação de rotina:
- Hiponatremia grave sintomática (correção rápida de sódio)
- Pressão intracraniana elevada (trauma craniano, edema cerebral) 4, 5
Nestas situações específicas, concentrações de 3% são mais comuns, e o uso requer monitoramento rigoroso de sódio e cloreto séricos 5.
Armadilhas importantes
- Não confundir concentrações: Soro a 9% é extremamente hipertônico (não é uma solução padrão). Mesmo soro a 3% não é recomendado para sepse
- Risco de hipernatremia e hipercloremia: Especialmente com volumes maiores necessários na ressuscitação séptica
- Sem vantagem clínica: Embora reduza volume necessário, não melhora desfechos que importam (mortalidade, função renal) 3, 2