Vaccinazione Antinfluenzale e Vasculite
I pazienti con vasculite possono e devono ricevere il vaccino antinfluenzale inattivato annuale in sicurezza, preferibilmente durante la malattia quiescente, con aggiustamenti della terapia immunosoppressiva basati sul farmaco specifico utilizzato.
Sicurezza e Raccomandazione Generale
Il vaccino antinfluenzale inattivato è sicuro ed efficace nei pazienti con vasculite e altre malattie reumatiche autoimmuni 1. La vaccinazione è fortemente raccomandata perché questi pazienti hanno un rischio aumentato di infezioni gravi e complicanze, che possono anche scatenare riacutizzazioni della malattia 2.
La vasculite post-vaccinazione è estremamente rara - una revisione ha identificato solo 65 casi in 50 anni di letteratura 3. Nonostante questa rarità, la maggior parte dei pazienti ha raggiunto il recupero completo, sebbene ci siano stati 3 decessi in pazienti con vasculite ANCA-associata 3.
Timing Ottimale della Vaccinazione
Vaccinare preferibilmente durante la malattia quiescente:
- L'alta attività di malattia correla con ridotta sieroconversione 2
- La malattia quiescente permette una migliore risposta immunitaria e consente di modificare in sicurezza la terapia immunosoppressiva 2
- Tuttavia, non ritardare la vaccinazione se la stagione influenzale è imminente - è meglio vaccinare anche con malattia attiva che perdere l'opportunità 1
Gestione dei Farmaci Immunosoppressivi
Metotrexato
- Sospendere per 2 settimane dopo la vaccinazione antinfluenzale se l'attività di malattia lo permette 1
- Il metotrexato riduce significativamente ma non elimina completamente l'immunogenicità del vaccino 1
- Se non si è sicuri, vaccinare comunque e consultare successivamente il reumatologo piuttosto che perdere l'opportunità vaccinale 1
Rituximab
- Continuare rituximab e vaccinare secondo il calendario per l'influenza 1
- Ritardare la dose successiva di rituximab per almeno 2 settimane dopo la vaccinazione se l'attività di malattia lo permette 1
- La risposta vaccinale è migliore quando il vaccino è somministrato più tardi dopo rituximab, ma data la natura stagionale dell'influenza, non si deve ritardare 1
Glucocorticoidi
- Prednisone ≤10 mg/die: vaccinare senza esitazione (raccomandazione forte) 1
- Prednisone >10 mg ma <20 mg/die: vaccinare (raccomandazione condizionale) 1
- Prednisone ≥20 mg/die: vaccinare comunque per l'influenza (raccomandazione condizionale), nonostante la risposta possa essere attenuata 1
Altri Immunosoppressori
- Continuare tutti gli altri farmaci immunosoppressivi durante la vaccinazione antinfluenzale 1
Evidenza Specifica per la Vasculite
Uno studio su pazienti con granulomatosi di Wegener (vasculite ANCA-associata) ha dimostrato che:
- I pazienti con malattia quiescente (BVAS <2) hanno raggiunto alti tassi di sieroproteczione comparabili ai controlli sani 4
- La vaccinazione non ha influenzato i titoli ANCA 4
- Gli effetti avversi non differivano dai controlli sani 4
- Non si sono verificate riacutizzazioni significative della malattia 4
Avvertenze Importanti
Cautela specifica per:
- Pazienti con vasculite dei piccoli vasi, specialmente vasculite ANCA-associata, che hanno sviluppato vasculite dopo precedente vaccinazione antinfluenzale 3
- Pazienti con vasculite IgA riattivata post-vaccinazione 3
In questi casi rari, valutare attentamente il rapporto rischio-beneficio con il paziente, considerando che il rischio di complicanze influenzali gravi supera generalmente il rischio di riacutizzazione.
Algoritmo Pratico
- Verificare l'attività di malattia: se quiescente, procedere; se attiva ma stagione influenzale imminente, vaccinare comunque
- Identificare i farmaci immunosoppressivi in uso
- Applicare le modifiche specifiche:
- Metotrexato: sospendere 2 settimane post-vaccino se possibile
- Rituximab: vaccinare e ritardare dose successiva 2 settimane
- Altri farmaci: continuare senza modifiche
- Vaccinare preferibilmente prima dell'inizio della terapia immunosoppressiva quando possibile 5
- Non perdere l'opportunità vaccinale - meglio vaccinare con terapia in corso che non vaccinare 1