Dosis Propranolol untuk Migrain Abdomen pada Anak
Untuk profilaksis migrain abdomen pada anak, mulai dengan propranolol 1 mg/kg/hari dibagi dalam 2-3 dosis, kemudian tingkatkan secara bertahap hingga dosis pemeliharaan 2-3 mg/kg/hari.
Regimen Dosis yang Direkomendasikan
Dosis Awal dan Titrasi
- Dosis awal: 1 mg/kg/hari dibagi dalam 2-3 dosis 1
- Dosis pemeliharaan: 2-3 mg/kg/hari 2
- Interval peningkatan dosis: Minimal 24 jam antara peningkatan dosis 3
- Dosis maksimal: Hingga 3 mg/kg/hari untuk pasien yang tidak merespon 3
Cara Pemberian
- Berikan propranolol bersama atau setelah makan untuk mengurangi risiko hipoglikemia 2
- Bagi dosis harian menjadi 2-3 kali pemberian per hari 3
- Tahan dosis jika anak muntah atau asupan oral berkurang 2
Bukti Efektivitas untuk Migrain Abdomen
Studi retrospektif pada 53 pasien dengan migrain abdomen menunjukkan bahwa propranolol sangat efektif 1:
- 75% pasien mengalami respons sempurna (penghentian nyeri abdomen berulang)
- 8% pasien mengalami respons sedang
- 17% pasien tidak merespon
Hasil ini menunjukkan propranolol lebih superior dibanding cyproheptadine untuk migrain abdomen, di mana cyproheptadine hanya memberikan respons sempurna pada 33% pasien 1.
Durasi Terapi
- Durasi minimal: 6 bulan atau hingga siklus nyeri berhenti 1
- Dalam praktik, 46% pasien menggunakan propranolol kurang dari 6 bulan, sementara sisanya dari 6 bulan hingga 3 tahun 1
- Evaluasi respons terapi setelah 4-6 minggu pada dosis maksimal; jika tidak ada perbaikan, pertimbangkan untuk menghentikan 4
Pertimbangan Khusus dan Peringatan
Pasien yang Memerlukan Dosis Lebih Rendah
Mulai dengan 0,5 mg/kg/hari pada kondisi berikut 3:
- Bayi prematur atau berat badan rendah
- Riwayat hipoglikemia
- Gangguan pertumbuhan atau kesulitan makan
- Komorbiditas (hiperinsulinisme, gangguan jantung, neurologis)
Pemantauan Glukosa
Periksa glukosa darah hanya pada pasien berisiko hipoglikemia 3:
- Bayi prematur
- Berat badan rendah
- Gangguan pertumbuhan
- Riwayat hipoglikemia
Pemeriksaan Pra-Terapi
- Pemeriksaan kardiovaskular dan respirasi oleh praktisi yang kompeten (auskultasi, nadi perifer, pemeriksaan abdomen) 3
- EKG dan ekokardiografi tidak rutin diperlukan kecuali ada indikasi klinis 3
- Profil darah lengkap, fungsi ginjal, hati, dan tiroid tidak diperlukan secara rutin 3
Kontraindikasi Absolut
- Episode hipoglikemia yang baru atau sedang berlangsung
- Blok jantung derajat 2 atau 3
- Hipersensitivitas terhadap propranolol 3
Peringatan Penting
Jangan berikan propranolol saat anak sakit dengan asupan oral berkurang, karena risiko hipoglikemia meningkat signifikan 2. Instruksikan orang tua untuk menghentikan sementara obat jika anak tidak makan dengan baik atau muntah.
Meskipun sebagian besar bukti pedoman berasal dari studi hemangioma infantil [3-3], prinsip dosis yang sama berlaku untuk migrain abdomen, dengan dukungan kuat dari studi spesifik migrain abdomen 1 yang menunjukkan efektivitas tinggi pada dosis 1-2 mg/kg/hari.