From the Guidelines
El síndrome convulsivo neonatal se diagnostica mediante una combinación de observación clínica, examen neurológico y pruebas diagnósticas, siendo fundamental el uso de electroencefalograma (EEG) y resonancia magnética (MRI) para confirmar y evaluar la extensión de las lesiones cerebrales. La diagnosis comienza con el reconocimiento de movimientos sospechosos en recién nacidos, que pueden presentarse como movimientos rítmicos sutiles, desviación ocular, apnea o postura tónica. Un EEG es esencial para la confirmación, ya que puede detectar actividad de seizure eléctrica incluso cuando los signos clínicos están ausentes o son ambiguos. La monitorización continua de video EEG es particularmente valiosa para capturar seizures intermitentes. Las pruebas de sangre se realizan para identificar posibles causas, como hipoglucemia, desequilibrios electrolíticos o infecciones. Se incluyen pruebas adicionales como punción lumbar para descartar meningitis o encefalitis, imágenes del cerebro (MRI o ultrasonido) para detectar anomalías estructurales o lesiones, y pruebas genéticas si se sospecha un trastorno hereditario. La detección metabólica puede ser necesaria para identificar errores innatos del metabolismo. El diagnóstico temprano es crítico para el tratamiento adecuado y la prevención de daño cerebral, ya que las convulsiones en recién nacidos a menudo indican problemas neurológicos subyacentes que requieren intervención rápida. Algunas de las causas más comunes de convulsiones neonatales incluyen lesiones hipóxico-isquémicas, hemorragias intracraneales y accidentes cerebrovasculares perinatales 1. La resonancia magnética es particularmente útil para evaluar la extensión y características de las anomalías parenquimatosas cerebrales en neonatos con convulsiones 1. La ecografía puede ser una modalidad de imagen útil para la evaluación inicial del cerebro neonatal, especialmente si el bebé es inestable o no puede someterse a una resonancia magnética 1. Es importante destacar que el enfoque diagnóstico debe ser comprehensivo y rápido, ya que las convulsiones neonatales pueden ser difíciles de reconocer clínicamente y pueden causar daño cerebral permanente si no se manejan adecuadamente. La elección de las pruebas diagnósticas debe basarse en la edad del paciente, el evento desencadenante (si lo hay) y los hallazgos clínicos y electroencefalográficos 1. En resumen, el diagnóstico del síndrome convulsivo neonatal requiere una evaluación cuidadosa y rápida, utilizando una combinación de pruebas clínicas y diagnósticas, incluyendo EEG y MRI, para identificar la causa subyacente y prevenir daño cerebral.
From the Research
Diagnóstico del Síndrome Convulsivo Neonatal
El diagnóstico del síndrome convulsivo neonatal es un proceso complejo que requiere una combinación de evaluación clínica y pruebas diagnósticas. A continuación, se presentan los pasos y consideraciones clave para diagnosticar este trastorno:
- Evaluación clínica: Es fundamental tener una alta sospecha de seizures basada en la historia clínica o la presencia de encefalopatía con o sin movimientos anormales paroxísticos 2.
- Tipos de seizures: Los seizures neonatales se clasifican en cinco categorías principales: clónicos focales, tónicos focales, mioclónicos, sutiles y tónicos generalizados 3.
- Pruebas diagnósticas: Se recomienda realizar un electroencefalograma (EEG) para diagnosticar y tratar los seizures neonatales, ya que la exploración clínica no es fiable 3.
- Causas de los seizures: Las causas de los seizures neonatales son amplias y pueden incluir trauma, anomalías estructurales del cerebro, infecciones, trastornos metabólicos, abstinencia o intoxicación por drogas, y síndromes de epilepsia neonatal 3.
- Importancia del diagnóstico temprano: El diagnóstico y tratamiento tempranos de los seizures neonatales son fundamentales para mejorar los resultados a largo plazo y reducir el riesgo de discapacidad neurodesarrollista 3, 2.
Consideraciones adicionales
Es importante destacar que la clasificación y el tratamiento de los seizures neonatales han evolucionado en los últimos años, y se han propuesto nuevas guías y recomendaciones para el diagnóstico y la gestión de este trastorno 4, 5, 6. Además, se está investigando sobre la utilización de técnicas de aprendizaje automático para mejorar la detección de seizures en neonatos 6.