Tratamiento de la Preeclampsia
El tratamiento definitivo de la preeclampsia es el parto, complementado con sulfato de magnesio para profilaxis de convulsiones y control agresivo de la hipertensión severa con antihipertensivos de primera línea (nifedipino oral, labetalol IV o hidralazina IV).
Manejo Según Severidad y Edad Gestacional
Hipertensión Severa (≥160/110 mmHg)
La hipertensión severa requiere tratamiento urgente en un entorno monitoreado para prevenir eventos cerebrovasculares maternos 1. Los agentes de primera línea son:
- Nifedipino oral: 10 mg, repetir cada 20 minutos hasta máximo 30 mg 2
- Labetalol IV: 20 mg en bolo, luego 40 mg a los 10 minutos, seguido de 80 mg cada 10 minutos por 2 dosis adicionales (máximo 220 mg) 2
- Hidralazina IV: 5 mg en bolo, luego 10 mg cada 20-30 minutos hasta máximo 25 mg 2
Precaución crítica: Evitar caídas precipitadas de presión arterial cuando se usa nifedipino con sulfato de magnesio 2.
Hipertensión No Severa (140-159/90-109 mmHg)
Para presiones arteriales consistentemente ≥140/90 mmHg, se recomienda tratamiento antihipertensivo oral con objetivo de presión diastólica de 85 mmHg (y sistólica <160 mmHg) 1. Agentes aceptables incluyen:
- Metildopa oral (primera línea para manejo prolongado) 2
- Labetalol oral
- Nifedipino oral
- Agentes de segunda/tercera línea: hidralazina, prazosina 1
Suspender o reducir antihipertensivos si la presión diastólica cae <80 mmHg 1.
Sulfato de Magnesio: Profilaxis de Convulsiones
Todas las mujeres con preeclampsia deben recibir MgSO₄ para profilaxis de convulsiones 1, especialmente aquellas con:
- Proteinuria e hipertensión severa
- Hipertensión con signos/síntomas neurológicos
- Características de preeclampsia severa 1
Régimen estándar:
- Dosis de carga: 4 g IV o 10 g IM
- Mantenimiento: 5 g IM cada 4 horas O infusión de 1 g/hora
- Duración: Hasta el parto y al menos 24 horas posparto 1
Momento del Parto: Algoritmo de Decisión
≥37 Semanas de Gestación
Inducir el parto inmediatamente 1. El parto vaginal es preferible a la cesárea para evitar el estrés adicional de la cirugía 2.
34-37 Semanas
Manejo expectante conservador con vigilancia intensiva, a menos que se presenten 1:
- Episodios repetidos de hipertensión severa a pesar de 3 clases de antihipertensivos
- Trombocitopenia progresiva
- Deterioro progresivo de pruebas renales o hepáticas
- Edema pulmonar
- Características neurológicas anormales (cefalea intratable severa, escotomas visuales repetidos, convulsiones)
- Estado fetal no tranquilizador
<34 Semanas
Administrar corticosteroides por 48 horas para maduración pulmonar fetal 3. El manejo expectante puede considerarse en casos seleccionados con condición materna estable y estado fetal tranquilizador, pero requiere vigilancia materno-fetal extremadamente cercana 1.
Monitoreo Materno Durante Manejo Expectante
- Presión arterial: Monitoreo continuo
- Evaluación clínica: Incluir clonus
- Pruebas de laboratorio (al menos 2 veces por semana): Hemoglobina, plaquetas, transaminasas hepáticas, creatinina, ácido úrico 1
- Repetir inmediatamente si hay cambio en el estado clínico
Monitoreo Fetal
- Evaluación inicial: Biometría fetal, líquido amniótico, Doppler de arteria umbilical
- Seguimiento: Intervalos de 2 semanas si la evaluación inicial fue normal
- Más frecuente: Si hay restricción del crecimiento fetal 1
Contraindicaciones Absolutas
- Inhibidores de la ECA: Contraindicados en segundo y tercer trimestre (causan disgénesis renal fetal) 3
- Diuréticos: Contraindicados en preeclampsia aguda (la perfusión útero-placentaria ya está reducida) 3
- Atenolol: Evitar durante el embarazo 4
Errores Comunes a Evitar
- No intentar diagnosticar preeclampsia "leve" vs "severa" clínicamente, ya que todos los casos pueden convertirse en emergencias, a menudo rápidamente 1
- No usar ácido úrico sérico ni nivel de proteinuria como indicación para el parto 1
- No usar expansión de volumen plasmático rutinariamente 1
- No retrasar el parto cuando hay indicaciones maternas o fetales claras, independientemente de la edad gestacional 1
Hospitalización
Todas las mujeres con preeclampsia deben ser evaluadas en el hospital al momento del diagnóstico inicial; posteriormente, algunas pueden manejarse como pacientes ambulatorias una vez que se establezca que su condición es estable y puedan reportar problemas confiablemente y monitorear su presión arterial 1.
Este enfoque prioriza la seguridad materna mientras optimiza los resultados fetales cuando es posible, reconociendo que el parto es la única cura definitiva para la preeclampsia 3.