Diagnóstico de Preclampsia
La preclampsia se diagnostica por hipertensión gestacional (≥140/90 mmHg) que aparece después de las 20 semanas de gestación, acompañada de proteinuria O disfunción de órgano materno O disfunción uteroplacentaria. 1
Criterios Diagnósticos Esenciales
Hipertensión Gestacional (Requisito Obligatorio)
- Presión arterial ≥140/90 mmHg medida después de las 20 semanas de gestación en una mujer previamente normotensa 1
- Debe confirmarse con mediciones repetidas
MÁS al menos UNO de los siguientes:
1. Proteinuria
- ≥0.3 g/24 horas en orina de 24 horas, O
- Relación proteína/creatinina ≥30 mg/mmol (0.3 mg/mg) 1
- Presente en aproximadamente 75% de los casos 1
2. Disfunción de Órgano Materno
Incluye cualquiera de:
- Trombocitopenia: plaquetas <100,000/μL
- Disfunción hepática: transaminasas >2 veces el límite superior normal con o sin dolor epigástrico/cuadrante superior derecho
- Disfunción renal: creatinina sérica >1.1 mg/dL o duplicación de creatinina
- Edema pulmonar
- Síntomas neurológicos: cefalea intensa persistente, alteraciones visuales (escotomas), hiperreflexia con clonus 1, 2
3. Disfunción Uteroplacentaria
- Restricción del crecimiento fetal 1
Punto Crítico sobre la Proteinuria
La proteinuria NO es obligatoria para el diagnóstico - este es un cambio fundamental en la definición moderna de preclampsia. 1, 3, 2 Si hay disfunción de órgano materno o uteroplacentaria, el diagnóstico se establece sin proteinuria.
Evaluación Diagnóstica Inicial
Cuando se sospecha preclampsia, realizar:
Pruebas de Laboratorio (mínimo 2 veces por semana)
- Hemograma completo: hemoglobina y recuento plaquetario
- Función hepática: AST, ALT, LDH, bilirrubina, albúmina
- Función renal: creatinina sérica, electrolitos, ácido úrico
- Análisis de orina: tira reactiva seguida de cuantificación con relación proteína/creatinina si es positiva 1
Evaluación Fetal
- Biometría fetal
- Líquido amniótico
- Doppler de arteria umbilical 1
Características de Severidad (NO para diagnóstico, sino para manejo)
No se debe intentar clasificar como "leve" versus "severa" clínicamente, ya que todos los casos pueden convertirse en emergencias rápidamente. 1 Sin embargo, las siguientes características indican mayor gravedad:
- Presión arterial ≥160/110 mmHg
- Plaquetas <100,000/μL
- Transaminasas >2 veces el límite normal
- Creatinina >1.1 mg/dL o duplicación
- Edema pulmonar
- Síntomas neurológicos persistentes (cefalea severa, alteraciones visuales)
- Dolor epigástrico o cuadrante superior derecho persistente 1, 2
Trampas Comunes a Evitar
No esperar proteinuria para diagnosticar: La ausencia de proteinuria NO excluye preclampsia si hay disfunción orgánica 1
No usar ácido úrico para decidir el parto: Aunque niveles elevados se asocian con peores resultados, no debe usarse como indicación para terminar el embarazo 1
No subestimar hipertensión "no severa": Algunas mujeres desarrollan disfunción orgánica seria con presiones arteriales relativamente moderadas 1
Hiperreflexia sola no es diagnóstica: Es inespecífica y está presente en muchas mujeres jóvenes sanas, por lo que ya no se incluye en criterios diagnósticos 1
Síndrome HELLP
El síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas) NO es una entidad separada sino parte del espectro de preclampsia y debe manejarse como preclampsia con características severas. 1