From the Guidelines
La amiodarona está contraindicada durante la reanimación cardio-pulmonar (RCP) en pacientes con hipersensibilidad conocida al fármaco, disfunción severa del nodo sinusal, bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos y en aquellos con enfermedad hepática severa. La lidocaína es preferida sobre la amiodarona en pacientes con hipertiroidismo o tormenta tiroidea, ya que la amiodarona contiene yodo que puede empeorar la tiroxicosis. La lidocaína también es preferida en pacientes con disfunción hepática significativa, ya que la amiodarona se metaboliza hepáticamente. Durante la RCP para fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso refractaria a la desfibrilación, la amiodarona se administra típicamente en una dosis de 300 mg de bolus IV, con una posible segunda dosis de 150 mg 1. La lidocaína se dosifica a 1-1,5 mg/kg IV inicialmente, con dosis repetidas de 0,5-0,75 mg/kg cada 5-10 minutos hasta un máximo de 3 mg/kg. La lidocaína también puede ser preferida en pacientes con intervalos QT prolongados, ya que la amiodarona puede prolongar aún más el QT y potencialmente desencadenar torsades de pointes. La elección entre estos medicamentos debe considerar la condición subyacente del paciente, con la lidocaína teniendo menos efectos hemodinámicos y siendo particularmente útil en pacientes con hipotensión durante los esfuerzos de reanimación. Es importante tener en cuenta que, según las guías de 2018 de la Asociación Americana del Corazón, tanto la amiodarona como la lidocaína pueden ser consideradas para el tratamiento de la fibrilación ventricular/pulsless taquicardia ventricular refractaria a la desfibrilación 1. Además, es fundamental considerar las recomendaciones más recientes y de mayor calidad, como las publicadas en 2018, para garantizar la mejor práctica clínica posible 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La amiodarona y la lidocaína pueden ser utilizadas en la RCP para fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso refractaria a la desfibrilación.
- La elección entre estos medicamentos debe basarse en la condición subyacente del paciente y en las recomendaciones más recientes y de mayor calidad.
- La lidocaína es preferida en pacientes con hipertiroidismo, disfunción hepática significativa o intervalos QT prolongados.
- La amiodarona está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida, disfunción severa del nodo sinusal, bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos y en aquellos con enfermedad hepática severa. Es importante consultar las guías más recientes y de mayor calidad, como las publicadas en 2018 por la Asociación Americana del Corazón, para obtener la información más actualizada y precisa sobre el uso de la amiodarona y la lidocaína en la RCP 1.
From the FDA Drug Label
4 CONTRAINDICATIONS Amiodarone es contraindicado en pacientes con:
• Hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la inyección de cloruro de amiodarona, incluyendo yodo. • Choque cardiogénico • Bradicardia sinusal marcada • Bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo o tercer grado a menos que esté disponible un marcapasos funcional.
La amiodarona está contraindicada en los siguientes casos durante la reanimación cardio-pulmonar:
- Hipersensibilidad conocida a la amiodarona o cualquier componente de la fórmula
- Choque cardiogénico
- Bradicardia sinusal marcada
- Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin un marcapasos funcional disponible
No se proporciona información directa en las etiquetas de los medicamentos sobre cuándo se prefiere la lidocaína sobre la amiodarona en la secuencia de reanimación 2, 2.
From the Research
Casos en los que está contraindicada la amiodarona
- La amiodarona no está contraindicada en casos específicos durante la reanimación cardio-pulmonar, pero su uso debe ser evaluado en función de la situación clínica del paciente y la disponibilidad de otros tratamientos 3, 4.
- No hay evidencia que sugiera que la amiodarona sea superior a la lidocaína en el tratamiento de la fibrilación ventricular/pulsless taquicardia ventricular refractaria a la desfibrilación 5, 6.
Cuándo no se usa la amiodarona
- La amiodarona no se usa cuando no hay beneficio claro en la supervivencia o el resultado neurológico en pacientes con paro cardíaco con ritmos choqueables 4, 7.
- La amiodarona no se usa cuando se prefiere la lidocaína, aunque no hay diferencias significativas en la mortalidad a corto plazo o el resultado neurológico entre los dos medicamentos 5, 6.
Cuándo se prefiere la lidocaína
- La lidocaína se prefiere cuando se busca una alternativa a la amiodarona, aunque no hay evidencia que sugiera que la lidocaína sea superior a la amiodarona en el tratamiento de la fibrilación ventricular/pulsless taquicardia ventricular refractaria a la desfibrilación 5, 6.
- La lidocaína se prefiere cuando se consideran factores como la disponibilidad y el costo, ya que no hay diferencias significativas en la supervivencia o el resultado neurológico entre los dos medicamentos 3, 5.