Traitement de l'intoxication à l'éthylène glycol
Pour réduire l'éthylénémie d'un patient, initiez immédiatement une hémodialyse intermittente (ou une épuration extrarénale continue si l'hémodialyse n'est pas disponible) et administrez du fomépizole comme antidote 1.
Épuration extrarénale (ECTR) - Modalité prioritaire
L'hémodialyse intermittente est la modalité de choix pour éliminer l'éthylène glycol et ses métabolites toxiques 1. Elle est plus efficace, plus rapide à initier, et moins coûteuse que les autres techniques. L'hémodialyse à haute efficacité corrige l'acidémie plus rapidement que l'épuration continue.
Si l'hémodialyse n'est pas disponible immédiatement, utilisez l'épuration rénale continue (CKRT) 1. La CKRT est également préférable si le patient présente un œdème cérébral marqué, car elle augmente moins la pression intracrânienne.
Indications pour l'ECTR
Initiez l'ECTR si l'un des critères suivants est présent 1:
Critères biochimiques:
- Concentration d'éthylène glycol > 50 mmol/L (310 mg/dL) avec fomépizole
- Trou anionique > 27 mmol/L (ou 23-27 mmol/L selon la sévérité)
- Concentration de glycolate > 12 mmol/L
- Gap osmolaire > 50 avec fomépizole
Critères cliniques (indications absolues):
- Coma dû à l'intoxication
- Convulsions
- Insuffisance rénale aiguë (KDIGO stade 2 ou 3)
Arrêt de l'ECTR
Arrêtez l'épuration lorsque le trou anionique est < 18 mmol/L 1. Vous pouvez également arrêter lorsque la concentration d'éthylène glycol est < 4 mmol/L (25 mg/dL) ou lorsque les anomalies acido-basiques sont corrigées.
Perfusion intraveineuse
Utilisez une solution de bicarbonate pendant l'hémodialyse pour corriger l'acidose métabolique extrême 2. L'hémodialyse au bicarbonate améliore rapidement l'acidose métabolique sévère caractéristique de cette intoxication.
Ajoutez de l'éthanol à 100 mg% dans le dialysat si vous utilisez l'éthanol comme antidote (bien que le fomépizole soit préféré) 2. Cependant, le fomépizole est l'antidote de choix car il est plus prévisible et mieux toléré 3.
Considérations importantes
- Optimisez les paramètres de dialyse: débit sanguin élevé, production d'effluent élevée, filtres avec surface plus grande 1
- Évitez le sérum physiologique normal en excès: il peut aggraver l'acidose métabolique et causer des lésions rénales 4
- Surveillez étroitement la réponse du patient pour guider la thérapie subséquente 4
Pièges à éviter
Ne vous fiez pas uniquement à la dose ingérée rapportée pour décider de l'ECTR 1. Les paramètres biochimiques et cliniques sont essentiels. La dialyse péritonéale ne doit jamais remplacer l'hémodialyse si cette dernière est disponible, car plusieurs cas de détérioration clinique ont été rapportés avec la dialyse péritonéale 1.
Le pronostic dépend fortement du délai de présentation - les patients qui se présentent tardivement ont des taux plus élevés de mortalité et d'insuffisance rénale 3.