Hydratation intraveineuse dans l'intoxication à l'éthylène glycol
Administrez du sérum physiologique (NaCl 0,9%) en perfusion intraveineuse à un débit suffisant pour maintenir une diurèse de 1-2 mL/kg/h, tout en surveillant étroitement l'état volumique du patient.
Rationnel de l'hydratation
L'hydratation intraveineuse joue un rôle de soutien essentiel dans la prise en charge de l'intoxication à l'éthylène glycol, bien que les recommandations EXTRIP 2023 1 se concentrent principalement sur le traitement extracorporel et les antidotes plutôt que sur les détails spécifiques de l'hydratation.
Type de soluté recommandé
- Sérum physiologique (NaCl 0,9%) est le soluté de choix
- Évitez les solutés hypotoniques qui pourraient aggraver l'œdème cérébral en cas d'atteinte neurologique
- Le Ringer lactate peut être utilisé mais le sérum physiologique reste préférable dans le contexte d'acidose métabolique sévère
Objectifs de l'hydratation
L'hydratation vise à:
- Maintenir une perfusion rénale adéquate pour favoriser l'élimination de l'éthylène glycol et de ses métabolites
- Prévenir l'insuffisance rénale aiguë qui survient fréquemment dans ces intoxications 2
- Faciliter l'excrétion urinaire des cristaux d'oxalate de calcium
- Soutenir la stabilité hémodynamique pendant le traitement
Débit de perfusion
- Débit initial: 150-250 mL/h chez l'adulte (ajusté au poids corporel)
- Objectif de diurèse: 1-2 mL/kg/h minimum
- Surveillance: Ajustez le débit selon la fonction rénale, l'état volumique et la présence d'insuffisance rénale aiguë
Considérations critiques
Surveillance étroite requise
- Bilan hydrique horaire pendant la phase aiguë
- Fonction rénale: Les patients avec créatinine élevée à l'admission et glycolate >97,7 mg/dL sont à haut risque d'insuffisance rénale 2
- Signes de surcharge volumique: Particulièrement si hémodialyse prévue ou en cours
Intégration avec les autres traitements
L'hydratation doit être coordonnée avec:
- Fomépizole ou éthanol: L'antidote principal qui bloque l'alcool déshydrogénase 1
- Hémodialyse intermittente: Recommandée si trou anionique >27 mmol/L, concentration d'éthylène glycol >50 mmol/L (avec fomépizole) ou présence de coma/convulsions/insuffisance rénale aiguë 1
- Bicarbonate de sodium: Pour corriger l'acidose métabolique sévère (pH <7,1-7,2)
Pièges à éviter
- Ne pas sous-estimer les besoins hydriques: Ces patients peuvent être significativement déshydratés
- Éviter la surcharge volumique: Particulièrement chez les patients anurique ou avec insuffisance rénale établie
- Ne pas retarder l'hémodialyse: L'hydratation seule est insuffisante dans les cas sévères avec trou anionique >27 mmol/L ou glycolate >12 mmol/L 1
- Surveillance des électrolytes: L'hydratation peut diluer les électrolytes, nécessitant une correction
Ajustements selon la sévérité
Intoxication légère à modérée
- Hydratation IV standard avec surveillance de la diurèse
- Fomépizole sans hémodialyse si trou anionique <23 mmol/L et fonction rénale normale
Intoxication sévère
- Hydratation IV agressive initialement
- Réduction du débit une fois l'hémodialyse débutée pour éviter la surcharge
- Coordination avec l'équipe de néphrologie pour l'ultrafiltration si nécessaire
L'hydratation intraveineuse reste un pilier du traitement de soutien mais ne remplace jamais le traitement spécifique par antidote (fomépizole) et hémodialyse dans les cas sévères 1.