Clasificaciones de Marshall y Rotterdam en Traumatismo Craneoencefálico
Las clasificaciones de Marshall y Rotterdam son sistemas de puntuación basados en tomografía computarizada (TC) sin contraste que predicen mortalidad y desenlaces clínicos en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TEC) moderado a severo, siendo ambos herramientas validadas y ampliamente utilizadas para estratificación pronóstica. 1
Clasificación de Marshall
La clasificación de Marshall agrupa a los pacientes en seis categorías basadas en hallazgos morfológicos en la TC inicial:
- Limitaciones principales: No clasifica adecuadamente pacientes con múltiples tipos de lesiones y no es verdaderamente lineal, dificultando su uso como escala de severidad 1
- Utilidad clínica: Predice mortalidad a 6 meses utilizando hallazgos de TC como variable principal 1
- Rendimiento: Muestra discriminación razonable con valores de AUC entre 0.67-0.85 2, 3
Clasificación de Rotterdam
El score de Rotterdam es una herramienta bien estandarizada y validada que modifica la clasificación de Marshall incorporando variables adicionales críticas 1:
Componentes específicos evaluados:
- Presencia de hemorragia subaracnoidea
- Hemorragia intraventricular
- Borramiento de cisternas basales
- Desviación de línea media >5 mm
- Presencia de hematoma subdural
- Ausencia de hematoma epidural (factor protector)
Ventajas sobre Marshall:
- Incluye hemorragia subaracnoidea/intraventricular, variables ausentes en Marshall pero con valor predictivo demostrado 4
- Particularmente útil en pacientes con lesión difusa 4
- Rendimiento similar o ligeramente superior: AUC 0.63-0.93 5, 6
Comparación de Rendimiento Pronóstico
Ambos sistemas predicen mortalidad de manera efectiva, con rendimiento prácticamente equivalente 3, 5:
- Marshall: AUC 0.58-0.92 para predicción de mortalidad 6
- Rotterdam: AUC 0.63-0.93 para predicción de mortalidad 6
- Punto de corte óptimo: >4 en ambas escalas se asocia con mortalidad significativamente mayor 5
Evidencia más reciente (2026):
Un metaanálisis sistemático Bayesiano demostró 7:
- Rotterdam: AUC pooled 0.774 (0.751-0.797)
- Marshall: AUC pooled 0.695 (0.660-0.729)
- Marshall mostró mayor precisión para mortalidad intrahospitalaria (AUC: 0.777)
- Rotterdam demostró mejor rendimiento para mortalidad a 1 mes (AUC: 0.753)
Recomendaciones Prácticas
Para estratificación de riesgo en fase aguda, utilice Marshall o Rotterdam indistintamente, ya que ambos tienen rendimiento comparable 3, 6. Sin embargo:
- Prefiera Rotterdam cuando el paciente presente lesión difusa predominante, ya que incorpora hemorragia subaracnoidea/intraventricular 4
- Prefiera Marshall para evaluación rápida intrahospitalaria inicial 7
- Ambos sistemas requieren TC sin contraste dentro de las primeras 24 horas 1
Advertencias importantes:
- El rendimiento de ambos sistemas disminuye significativamente en adultos mayores (≥65 años) 8
- Ningún sistema debe usarse aisladamente; deben integrarse con Glasgow Coma Scale y otros factores clínicos 1
- Sistemas más recientes (Helsinki, Stockholm) pueden ofrecer mejor predicción a largo plazo, pero Rotterdam y Marshall permanecen como estándares validados 7
En la práctica clínica real, Rotterdam es preferible por su mayor estandarización y validación, especialmente cuando se busca predecir mortalidad a 6 meses 1.