Clasificación de Rotterdam para TEC
La clasificación de Rotterdam es un sistema de puntuación basado en hallazgos de tomografía computarizada (TC) sin contraste que predice la mortalidad a 6 meses en pacientes con traumatismo craneoencefálico moderado a severo, y es una herramienta bien estandarizada y validada superior a la clasificación de Marshall 1.
Componentes del Score de Rotterdam
El sistema Rotterdam evalúa cinco hallazgos específicos en la TC inicial y asigna puntos basados en su presencia o ausencia 1:
Variables que componen el score:
Borramiento de cisternas basales
- Cisternas normales = 0 puntos
- Cisternas comprimidas = 1 punto
- Cisternas ausentes = 2 puntos
Desviación de línea media
- Sin desviación o ≤5 mm = 0 puntos
- Desviación >5 mm = 1 punto
Hemorragia subaracnoidea o intraventricular
- Ausente = 0 puntos
- Presente = 1 punto
Hematoma subdural
- Ausente = 0 puntos
- Presente = 1 punto
Hematoma epidural
- Presente = -1 punto (factor protector)
- Ausente = 0 puntos
El puntaje total varía de 1 a 6, donde puntuaciones más altas predicen mayor mortalidad a 6 meses 1.
Ventajas sobre la Clasificación de Marshall
La clasificación de Rotterdam fue modificada específicamente para superar las limitaciones de la clasificación de Marshall 1:
- Marshall tiene dificultad clasificando pacientes con múltiples tipos de lesiones simultáneas
- Marshall no es verdaderamente lineal, lo que dificulta su uso como escala de severidad
- Rotterdam se basa únicamente en la combinación de hallazgos de TC, haciéndola más objetiva y reproducible
Aplicación Clínica y Evidencia
El score de Rotterdam predice específicamente la mortalidad a 6 meses utilizando la Glasgow Outcome Scale-Extended como medida de resultado 1. Estudios recientes confirman que un puntaje ≥4 se asocia con mortalidad significativamente mayor 2.
Consideraciones importantes según la evidencia:
El momento de la TC inicial puede afectar algunos componentes individuales del score 3. Específicamente, el hematoma epidural y la hemorragia subaracnoidea/intraventricular muestran diferencias estadísticamente significativas según si la TC se realiza antes o después de 2 horas del trauma 3.
El score total de Rotterdam mantiene su capacidad predictiva independientemente del momento de la TC 3, aunque el borramiento de cisternas basales es el componente más consistentemente predictivo en todos los tiempos 3.
La precisión del Rotterdam es menor en adultos mayores (≥65 años) comparado con pacientes jóvenes 4. En población geriátrica, el score de Helsinki CT demostró mejor rendimiento general 4.
Rendimiento diagnóstico:
Los valores de área bajo la curva ROC reportados para Rotterdam varían de 0.63 a 0.93 2, con rendimiento similar al Marshall para predicción de mortalidad, aunque ambos sistemas muestran desempeño comparable 2.
Caveat Clínico Crucial
Rotterdam fue diseñado específicamente para predecir mortalidad, no para guiar decisiones quirúrgicas inmediatas o predecir necesidad de monitoreo de presión intracraneal 4. Para estas decisiones operativas, otros sistemas como NIRIS o Stockholm CT pueden ser más apropiados 4.