How many doses of epidural anesthesia should be administered?

Dawkowanie znieczulenia zewnątrzoponowego

Dla znieczulenia zewnątrzoponowego podaje się dawki w sposób ciągły lub przerywanym bolusami, a nie jako pojedyncze "dawki" - schemat zależy od wskazania klinicznego.

Analgezja porodowa (znieczulenie zewnątrzoponowe w trakcie porodu)

Dawka początkowa

• Bupiwakaina 0,1-0,125% z fentanylem 2-2,5 µg/ml
• Objętość: 10-15 ml jako dawka inicjująca 1, 2

Podtrzymanie analgezji

Masz dwie opcje:

Opcja 1: Wlew ciągły

• Bupiwakaina 0,04-0,125% z fentanylem 2-2,5 µg/ml
• Szybkość: 1-3 ml/godz 2
• Przy bólu przebijającym: dodatkowy bolus 1-2 ml tego samego roztworu 2

Opcja 2: Bolusy przerywane (podawane przez anestezjologa)

• 1-5 ml roztworu bupiwakaina 0,1-0,125% z fentanylem 2 µg/ml
• Podawane według potrzeb 2

Ważne pułapki

• Jeśli po dodatkowym bolusie 2 ml analgezja pozostaje niewystarczająca, usuń cewnik i rozważ ponowne założenie - nie zwiększaj stężenia 2
• Monitoruj ciśnienie krwi co 5 minut przez pierwsze 15 minut po każdym bolusie 2

Znieczulenie do cięcia cesarskiego (konwersja z analgezji porodowej)

Dawkowanie przyrostowe

• Bupiwakaina 0,75% w przyrostach po 2,5 mg (około 0,3-0,4 ml)
• Podawaj co 3 minuty do osiągnięcia poziomu czucia T4 2
• Całkowita dawka zazwyczaj: 15-25 mg (2-3 ml) 2

Dodatki

• Fentanyl 15-20 µg lub morfina 0,25-0,3 mg podane przed lokalnym anestetykiem 2
• Długo działający opioid (diamorfina 300 µg lub morfina 100 µg) dla analgezji pooperacyjnej 2

Krytyczne zasady bezpieczeństwa

• Wszystkie wysokie dawki podawaj TYLKO na sali operacyjnej, nie w sali porodowej 2
• Odczekaj minimum 3 minuty między przyrostami 2
• Sprawdzaj poziom blokady co 5 minut do ustabilizowania 2
• Jeśli podano już >10 mg bupiwakainy zewnątrzoponowo, oceń blok i kontynuuj tylko gdy cofnął się do T10 2

Analgezja pooperacyjna (po operacjach brzusznych/klatki piersiowej)

Schemat standardowy

• Bupiwakaina 0,25% lub ropiwakaina 0,2%
• Wlew ciągły: 7,5 ml/godz 3
• W razie potrzeby dodaj:
  • Sufentanil 5-10 µg/godz zewnątrzoponowo (15,2% pacjentów wymaga) 3
  • Morfina 3 mg co 8-12 godzin (22,2% pacjentów) 3

Bloki regionalne (dawki maksymalne dla dzieci)

Blok zewnątrzoponowy lędźwiowy

• Bupiwakaina 0,25%: 0,5 ml/kg (max 15 ml) 4
• Ropiwakaina 0,2%: 0,5 ml/kg (max 15 ml) 4
• Klonidyna: 1-2 µg/kg 4

Blok zewnątrzoponowy piersiowy

• Bupiwakaina 0,25%: 0,2-0,3 ml/kg (max 10 ml) 4
• Ropiwakaina 0,2%: 0,2-0,3 ml/kg 4

Kluczowe różnice: zewnątrzoponowe vs rdzeniowe (intrathecal)

Jeśli przypadkowo założono cewnik rdzeniowy zamiast zewnątrzoponowego:

• Dawka początkowa: 2,5 mg bupiwakainy (nie 10-15 ml!) 2
• Podtrzymanie: 1-3 ml/godz tego samego stężenia 2
• Dawki są 10-krotnie mniejsze niż zewnątrzoponowe 5

Zawsze sprawdź czy możesz aspirować płyn mózgowo-rdzeniowy przed podaniem pełnej dawki zewnątrzoponowej 1.