Dosaggio di Augmentin per impetigine in un bambino di 18 mesi (13 kg)
Per l'impetigine in questo bambino, somministrare Augmentin alla dose di 45 mg/kg/die (componente amoxicillina) suddivisa in 2 dosi, equivalente a circa 292,5 mg due volte al giorno per 7-10 giorni.
Razionale del dosaggio
L'impetigine è causata principalmente da Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes 1. Sebbene le linee guida IDSA 2014 raccomandino antibiotici topici come prima scelta per lesioni limitate, gli antibiotici sistemici sono indicati quando le lesioni sono estese o quando la terapia topica non è praticabile 1.
Calcolo specifico per questo paziente
Per un bambino di 13 kg:
- Dose standard: 45 mg/kg/die di amoxicillina in 2 dosi
- Calcolo: 13 kg × 45 mg/kg = 585 mg/die
- Suddivisione: 292,5 mg due volte al giorno
Utilizzando la sospensione di Augmentin 400 mg/5 mL (57 mg/5 mL di acido clavulanico):
- Volume per dose: circa 3,7 mL due volte al giorno
Considerazioni sulla formulazione
Il foglietto illustrativo FDA specifica che per infezioni cutanee nei bambini, la formulazione standard (rapporto 4:1 o 7:1 amoxicillina:clavulanato) è appropriata 2. La formulazione ES-600 (90 mg/kg/die) è riservata principalmente all'otite media resistente causata da S. pneumoniae con resistenza alla penicillina 2.
Evidenza clinica
Studi pediatrici hanno dimostrato l'efficacia di amoxicillina-clavulanato nell'impetigine:
- Uno studio su 200 bambini con piodermiti (47% impetigine) ha mostrato che amoxicillina-clavulanato ha ottenuto guarigione clinica nel 96% dei casi di piodermite grave 3
- S. aureus è stato isolato nel 65% dei casi, S. pyogenes nel 21% 3
- L'eradicazione batterica è stata raggiunta nel 91,3% dei casi trattati 4
Durata del trattamento
Somministrare per 7-10 giorni. La maggior parte degli studi clinici ha utilizzato durate di 3-13 giorni (media 6 giorni) 5, 4, ma per garantire l'eradicazione completa e prevenire recidive, 7-10 giorni rappresentano la durata ottimale.
Modalità di somministrazione
- Somministrare all'inizio dei pasti per minimizzare l'intolleranza gastrointestinale 2
- L'assorbimento del clavulanato è potenziato quando assunto con il cibo 2
- Agitare bene la sospensione prima dell'uso 2
Avvertenze importanti
Effetti collaterali comuni
- Diarrea (3,8-12,9% nei trial pediatrici) 2
- Vomito (6,5-6,9%) 2
- Dermatite da contatto/eritema da pannolino (6%) 2
La diarrea è generalmente lieve e controllabile assumendo il farmaco con i pasti 3.
Considerazioni sulla resistenza
L'amoxicillina-clavulanato mantiene attività contro ceppi produttori di beta-lattamasi. Negli studi, 6 su 8 ceppi produttori di beta-lattamasi sono stati eradicati 4. Il clavulanato inibisce efficacemente le beta-lattamasi plasmidiche comunemente responsabili della resistenza trasferita 2.
Alternative in caso di allergia
Se il paziente ha allergia documentata alle penicilline, considerare:
- Clindamicina orale: 30-40 mg/kg/die in 3-4 dosi 1
- Cefalexina: 75-100 mg/kg/die in 3-4 dosi (evitare se storia di reazione immediata alle penicilline) 1
Nota critica: L'acido clavulanico stesso può causare reazioni allergiche immediate e rappresenta fino al 32,7% delle reazioni allergiche selettive ai beta-lattamici 6. In caso di reazione precedente ad Augmentin, valutare attentamente se la reazione era dovuta all'amoxicillina o al clavulanato.