From the Guidelines
El manejo del síndrome de compartimiento en el contexto de celulitis post-traumática y síndrome mieloproliferativo requiere intervención quirúrgica inmediata con fasciotomía como tratamiento definitivo. La diagnosis debe basarse en hallazgos clínicos, incluyendo dolor desproporcionado con la lesión, dolor con estiramiento pasivo, parestesia, palidez, parálisis y falta de pulso (los "6 Ps"), con mediciones de presión en el compartimiento que confirman el diagnóstico (presión normal <10-12 mmHg; preocupante cuando >30 mmHg o dentro de 30 mmHg de la presión diastólica) 1. Para pacientes con celulitis post-traumática, se debe iniciar terapia antibiótica agresiva, típicamente con cobertura de amplio espectro como vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas más piperacilina-tazobactam 4.5g IV cada 6 horas, ajustada según los resultados de los cultivos 1. En pacientes con síndromes mieloproliferativos, la consulta de hematología es esencial para manejar los trastornos sanguíneos subyacentes, que pueden incluir terapia citoreductiva (hidroxiurea iniciando a 15-20 mg/kg/día) o flebotomía para polycitemia vera 1. Después de la fasciotomía, el manejo de la herida generalmente implica cierre primario retrasado después de 3-5 días cuando se reduce la hinchazón o injerto de piel de grosor parcial para defectos más grandes. El síndrome de compartimiento representa una emergencia quirúrgica porque la isquemia tisular prolongada conduce a daño muscular y nervioso irreversible dentro de 6-8 horas, lo que puede resultar en discapacidad permanente, contracturas o necesidad de amputación 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo incluyen:
- La importancia de una diagnosis temprana y precisa para evitar complicaciones 1.
- La necesidad de terapia antibiótica adecuada para cubrir posibles infecciones 1.
- El papel crucial de la consulta de hematología en el manejo de síndromes mieloproliferativos subyacentes 1.
- La consideración de la terapia citoreductiva o flebotomía según sea necesario para controlar la proliferación celular anormal 1.
En resumen, el enfoque debe ser agresivo y multifacético, abordando tanto el síndrome de compartimiento como las condiciones subyacentes para optimizar los resultados del paciente.
From the Research
Manejo del Síndrome de Compartmento
El manejo del síndrome de compartmento en el contexto de celulitis post-traumática y síndrome mieloproliferativo implica varios aspectos clave:
- Diagnóstico: el diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y medición de la presión intracompartmental 2, 3, 4, 5.
- Tratamiento: el tratamiento inicial incluye la remoción de cualquier vendaje o yeso constrictivo, evitar la hipotensión y optimizar la perfusión tisular manteniendo el miembro al nivel del corazón 3.
- Fasciotomía: si los síntomas persisten, se requiere descompresión quirúrgica oportuna de todos los compartimentos afectados 3, 4, 5.
- Presión intracompartmental: se considera significativa una presión intracompartmental superior a 30 mmHg de presión diastólica 2, 5.
- Decompression: la descompresión retardada es el factor más importante que contribuye a los malos resultados, por lo que el tratamiento se inclina hacia la fasciotomía temprana 4.
Consideraciones Especiales
- Localización de la fractura: la localización de la fractura en el tercio proximal, medio o distal de la pierna no parece influir en el riesgo de síndrome de compartmento 2.
- Edad y energía del trauma: una edad más joven (< 30 años), un trauma de alta energía o un trauma que ocurre durante la actividad física parecen aumentar el riesgo de síndrome de compartmento 2.
- Rehabilitación: la rehabilitación puede reducir las complicaciones que ocurren incluso en pacientes que fueron tratados de manera oportuna y adecuada 6.