Τα Gram-αρνητικά εντερικά βακτήρια παράγουν θετικά νιτρώδη στις ουρολοιμώξεις
Τα περισσότερα Gram-αρνητικά εντερικά βακτήρια, ιδιαίτερα η E. coli, Klebsiella, Proteus και Pseudomonas, μετατρέπουν τα διαιτητικά νιτρικά σε νιτρώδη στα ούρα και δίνουν θετική εξέταση νιτρωδών 1, 2.
Μηχανισμός Παραγωγής Νιτρωδών
Τα νιτρώδη σχηματίζονται από τον μεταβολισμό των ουρικών νιτρικών από συγκεκριμένα παθογόνα μικρόβια. Αυτή η μετατροπή απαιτεί περίπου 4 ώρες παραμονής των βακτηρίων στην ουροδόχο κύστη 1.
Μικρόβια που Παράγουν Θετικά Νιτρώδη
Gram-αρνητικά Εντερικά Βακτήρια (Κύρια Ομάδα)
- Escherichia coli - το πιο συχνό ουροπαθογόνο (αντιπροσωπεύει το 42-82% των ουρολοιμώξεων) 3, 4
- Klebsiella pneumoniae 5, 4
- Proteus mirabilis 5
- Pseudomonas aeruginosa - παρόλο που θεωρείται ότι έχει χαμηλή ικανότητα παραγωγής νιτρωδών, μπορεί να δώσει θετική εξέταση σε 45% των περιπτώσεων 6
- Serratia species 7
Διαγνωστικά Χαρακτηριστικά της Εξέτασης Νιτρωδών
Η εξέταση νιτρωδών έχει:
- Ευαισθησία: 49-53% (χαμηλή - πολλά ψευδώς αρνητικά) 1, 3
- Ειδικότητα: 98-100% (πολύ υψηλή - ελάχιστα ψευδώς θετικά) 1, 3
Μικρόβια που ΔΕΝ Παράγουν Νιτρώδη
Σημαντική Παγίδα: Όχι όλα τα ουροπαθογόνα μετατρέπουν τα νιτρικά σε νιτρώδη 1.
Gram-θετικά Βακτήρια
- Enterococcus species - δεν παράγουν νιτρώδη και αντιπροσωπεύουν μόνο το 2-3% των ουρολοιμώξεων με αρνητικά νιτρώδη 8
- Staphylococcus species (Coagulase-negative Staphylococci, S. aureus) 4
Μεταξύ των παιδιών με θετική λευκοκυτταρική εστεράση αλλά αρνητικά νιτρώδη, μόνο το 0,7% είχαν εντεροκοκκική ουρολοίμωξη 8. Το 95,6% των ουρολοιμώξεων με αρνητικά νιτρώδη οφείλονταν σε Gram-αρνητικά βακτήρια 8.
Κλινικές Επιπτώσεις
Πότε η Εξέταση Νιτρωδών είναι Χρήσιμη
Θετικό αποτέλεσμα: Πολύ αξιόπιστο - υποδηλώνει Gram-αρνητική λοίμωξη με υψηλή ειδικότητα 1.
Αρνητικό αποτέλεσμα: Δεν αποκλείει ουρολοίμωξη, ειδικά σε:
- Βρέφη και μικρά παιδιά που ουρούν συχνά (δεν επαρκεί ο χρόνος 4 ωρών για μετατροπή) 1, 2
- Λοιμώξεις από Enterococcus ή άλλα Gram-θετικά 8
- Λοιμώξεις από Pseudomonas (μπορεί να είναι θετικά ή αρνητικά) 6
Εμπειρική Αντιβιοτική Θεραπεία
Η απουσία νιτρωδών ΔΕΝ πρέπει να επηρεάζει την επιλογή εμπειρικής αντιβιοτικής αγωγής σε νεαρά παιδιά, καθώς μόνο το 3% των ουρολοιμώξεων με αρνητικά νιτρώδη οφείλονται σε Enterococcus 8. Η κλινική εικόνα, η ηλικία και τα συνοδά νοσήματα είναι πιο αξιόπιστοι δείκτες από τα νιτρώδη για την καθοδήγηση της θεραπείας 9.