From the Guidelines
El manejo de la infección por hepatitis B en pacientes pediátricos debe ser abordado de manera integral, considerando la monitorización, la terapia antiviral y la prevención de complicaciones. La evaluación inicial debe incluir pruebas de función hepática, recuento sanguíneo completo, estado de HBeAg, niveles de ADN de HBV y ultrasonido hepático. La monitorización regular debe realizarse cada 3-6 meses, con un seguimiento más frecuente en casos de enfermedad activa. La terapia antiviral está indicada en niños con ALT elevada (>1,5-2 veces el límite superior normal), ADN de HBV detectable y evidencia de inflamación hepática.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la hepatitis B pediátrica incluyen:
- La evaluación de la necesidad de tratamiento debe considerar la evolución suave de la enfermedad durante la infancia, el riesgo de progresión de la enfermedad más adelante en la vida, el desarrollo de complicaciones graves en pocos casos y la eficacia de los antivirales actuales, así como sus efectos secundarios 1.
- La decisión de iniciar tratamiento debe basarse en niveles de ALT, presencia de HBeAg, niveles de ADN de HBV, histología hepática, antecedentes familiares de carcinoma hepatocelular y tratamiento previo del paciente 1.
- Los niños con ALT elevada durante al menos 6 meses (12 meses si son HBeAg negativos) deben ser considerados para tratamiento antiviral 1.
- La terapia antiviral con nucleós(t)idos análogos como entecavir o tenofovir disoproxil fumarato es una opción de tratamiento para niños con hepatitis B crónica 1.
- La educación del paciente y su familia sobre la importancia de evitar el alcohol, mantener una dieta saludable y prevenir la transmisión es fundamental.
- La derivación a un gastroenterólogo pediátrico o hepatólogo es necesaria para la iniciación del tratamiento, casos complicados o evidencia de enfermedad hepática avanzada.
En resumen, el enfoque integral y la monitorización regular son clave en el manejo de la infección por hepatitis B en pacientes pediátricos, con el objetivo de prevenir la progresión a cirrosis y carcinoma hepatocelular, mientras se apoya el crecimiento y desarrollo normal del niño afectado 1.
From the FDA Drug Label
En Study 115,106 HBeAg negative (9%) y positive (91%) sujetos aged 12 to less than 18 years con infección crónica por HBV fueron randomizados para recibir tratamiento ciego con tenofovir disoproxil fumarate 300 mg (N=52) o placebo (N=54) durante 72 semanas. At Week 72,88% (46/52) de los sujetos en el grupo de tenofovir disoproxil fumarate y 0% (0/54) de los sujetos en el grupo de placebo tuvieron HBV DNA <400 copias/mL (69 IU/mL).
Los pasos a seguir por el médico general en un paciente pediátrico con hepatitis por virus hepatitis B son:
- Diagnóstico: Confirmar el diagnóstico de hepatitis B mediante pruebas de laboratorio, como la detección de HBV DNA y la determinación de los niveles de ALT.
- Evaluación: Evaluar la gravedad de la enfermedad y la presencia de factores de riesgo, como la edad, el peso y la función renal.
- Tratamiento: Considerar el tratamiento con tenofovir disoproxil fumarate, que ha demostrado ser efectivo en la reducción de los niveles de HBV DNA y la normalización de los niveles de ALT en pacientes pediátricos con hepatitis B crónica.
- Seguimiento: Realizar un seguimiento cercano de los pacientes para monitorear la respuesta al tratamiento y detectar cualquier efecto adverso.
- Consideraciones especiales: Considerar las recomendaciones específicas para pacientes pediátricos, como la dosis y la duración del tratamiento, y tener en cuenta las posibles interacciones con otros medicamentos. 2
From the Research
Pasos a seguir por el médico general en un paciente pediátrico con hepatitis por virus hepatitis B
- Evaluación inicial: es importante determinar la fase de la infección (aguda o crónica) y la presencia de síntomas o complicaciones 3.
- Screening y diagnóstico: se recomienda la detección de hepatitis B en niños y adolescentes con factores de riesgo, y en mujeres embarazadas en su primera visita prenatal 3.
- Tratamiento:
- No hay evidencia de que el tratamiento antiviral sea efectivo para la hepatitis B aguda 3.
- Para la hepatitis B crónica, el tratamiento debe individualizarse según las características clínicas y de laboratorio, y el riesgo de desarrollar cirrosis y carcinoma hepatocelular 3, 4.
- Los objetivos del tratamiento antiviral son suprimir la replicación viral y prevenir la progresión a cirrosis y carcinoma hepatocelular 5, 4.
- Opciones de tratamiento:
- Interferón alfa-2b, pegilado interferón alfa-2a, lamivudina, entecavir, adefovir y tenofovir son opciones de tratamiento aprobadas para niños con hepatitis B crónica, dependiendo de la edad y el peso del paciente 5, 3, 4.
- La combinación de entecavir o tenofovir con pegilado interferón-α es una opción atractiva, pero no hay evidencia robusta de que sea superior a la monoterapia 6.
Consideraciones adicionales
- Es importante determinar el estadio de la enfermedad hepática para guiar las decisiones terapéuticas y la necesidad de vigilancia para el carcinoma hepatocelular 3.
- La cura inmunológica, definida como la pérdida de antígeno de superficie de hepatitis B con supresión sostenida de ADN de HBV, es alcanzable con las terapias actuales que suprimen la replicación de HBV y mejoran la inflamación y la fibrosis hepática 3, 4.