LST Класификация и Лечение според Paris и Актуални Насоки

За LST лезии, изборът на техника зависи от морфологичния подтип и размер: LST-G-H се третират с EMR (независимо от размер), LST-G-NM изискват ESD при наличие на големи възли, LST-NG-FE могат да се третират с EMR до 20mm, а LST-NG-PD винаги изискват ESD или хирургия поради високия риск от субмукозна инвазия (31.6%). 1

LST Класификация според Paris

Латерално разпространяващите се тумори (LST) са неполипоидни лезии ≥10 mm, които растат хоризонтално по лумена на дебелото черво 1. Те се разделят на:

Гранулярен тип (LST-G):

LST-G-H (хомогенен тип): Равномерни възли с най-нисък риск от субмукозна инвазия (0.5%) 1
LST-G-NM (смесен нодуларен тип): Неравномерни възли с различен размер, по-висок риск при наличие на големи възли 1

Негранулярен тип (LST-NG):

LST-NG-FE (плоско повдигнат тип): Гладка повърхност, умерен риск
LST-NG-PD (псевдодепресиран тип): Най-висок риск от субмукозна инвазия (31.6%), често мултифокална инвазия 1, 2

Лечение според Тип и Размер

LST-G-H (Хомогенен гранулярен):

<20mm: Hot snare EMR (piecemeal приемливо) 1, 3
≥20mm: Conventional EMR с термална аблация на ръбовете 3
Алтернатива: Underwater EMR 3
Ключов момент: Най-безопасният тип, рядко изисква ESD 1, 4

LST-G-NM (Смесен нодуларен):

<20mm без големи възли: Hot snare EMR 1, 3
≥20mm или с големи възли (>10mm): ESD задължително 4, 2
Внимание: Големите възли (>10mm) са независим рисков фактор за карцином 5
Pit pattern V: Индикация за ESD независимо от размер 4

LST-NG-FE (Плоско повдигнат):

10-19mm: Hot snare polypectomy или EMR 1, 3
≥20mm: Conventional EMR приемливо 3, 6
При съмнение за инвазия: ESD за en bloc резекция 6, 2

LST-NG-PD (Псевдодепресиран):

Всички размери: ESD или хирургия задължително 4, 2, 5
Обосновка:
- 42.5% субмукозна инвазия 2
- 46.9% мултифокална инвазия 2
- По-дълбока инвазия (≥1000μm) 2
- Невъзможност за точна преценка на инвазията преди резекция 4
Критично: Не използвайте piecemeal EMR 2

Алгоритъм за Избор на Техника

Стъпка 1: Оценка на морфологията

Използвайте NBI/хромоендоскопия за pit pattern 1
Документирайте размер, локация, Paris класификация 1
Депресия (0-IIc компонент) = висок риск 1

Стъпка 2: Стратификация на риска

Нисък риск (EMR подходящо):

LST-G-H всички размери
LST-G-NM без големи възли <20mm
LST-NG-FE <20mm без депресия

Висок риск (ESD/хирургия):

LST-NG-PD (всички)
LST-G-NM с възли >10mm
Pit pattern V
Признаци на дълбока субмукозна инвазия 1

Стъпка 3: Избор на техника според размер

10-19mm:

Нисък риск: Hot snare polypectomy 3
Висок риск: ESD 2
Серирани лезии: Cold snare 7, 3

≥20mm:

Нисък риск: Hot EMR с термална аблация на ръбовете 3
Висок риск: ESD в експертен център 3, 2
Ректум >2cm: Допълнителен рисков фактор 5

Специфични Техники

Cold Snare:

Индикация: <10mm полипи, серирани лезии всички размери 7, 3
Противопоказание: LST ≥20mm (двойно по-висока рецидивна честота) 8

Hot Snare EMR:

Стандарт: 10-19mm аденоматозни полипи 3
≥20mm: С термална аблация на ръбовете (STSC) 3

ESD:

Абсолютни индикации: LST-NG-PD, LST-G-NM с големи възли, pit pattern V 4, 2
Относителни индикации: ≥20mm в експертни центрове 3

Критични Предупреждения

Никога не използвайте piecemeal резекция за LST-NG-PD - мултифокална инвазия 2
Ректална локация >2cm е независим рисков фактор за карцином 5
Големи възли (>10mm) в LST-G-NM изискват ESD 5
Депресия (0-IIc): 27-35.9% субмукозна инвазия, >20mm практически винаги инвазивни 1
Референция към експертен център: ≥20mm, трудна локация, рецидивни лезии 7
Профилактично клипиране: Само за ≥20mm в дясно колон 3

Have a follow-up question?