On ECG, P waves are present but after every three beats a QRS complex is dropped—does this indicate an atrioventricular (AV) block or atrial fibrillation (AF)?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: November 12, 2026 • View editorial policy

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question

Bu AV Bloktur (Mobitz I/Wenckebach)

EKG'de P dalgaları mevcut ancak her 3 atımdan sonra bir QRS kompleksinin kaybolması, atriyal fibrilasyon (AF) değil, ikinci derece AV blok (muhtemelen Mobitz I/Wenckebach) tanısını düşündürür. 1

Neden AF Değil?

AF tanısı için kritik özellikler:

  • Düzenli P dalgalarının tamamen yokluğu gerekir
  • RR intervalleri düzensiz olmalıdır (AV blok yokluğunda)
  • Atrial aktivasyon koordinasyonsuz olmalıdır 2

Sizin tanımladığınız durumda:

  • P dalgaları mevcut ve görülebilir
  • Belirli bir patern var (her 3 atımdan sonra kayıp)
  • Bu AF ile uyumsuz

AV Blok Tanısı ve Sınıflandırma

İkinci Derece AV Blok Özellikleri

Tanımladığınız patern (3:2 veya 4:3 iletim) tipik olarak Mobitz I (Wenckebach) bloğunu düşündürür 1:

Mobitz I özellikleri:

  • Kademeli PR uzaması sonrası QRS kaybı
  • "Group beating" paterni (sizin durumunuzda her 3-4 atımda bir)
  • Genellikle AV nodal seviyede
  • Daha benign seyir 3

Mobitz II özellikleri (ayırıcı tanı için):

  • PR uzaması olmadan ani QRS kaybı
  • İnfranodal (His altı) lokalizasyon
  • Daha tehlikeli, pacemaker gerektirir 1, 3

Kritik Ayırıcı Noktalar

2:1 AV blok durumunda dikkat:

  • 2:1 blok Mobitz I veya II olarak sınıflandırılamaz 1
  • Blok seviyesini belirlemek için ek değerlendirme gerekir
  • QRS genişliği ipucu verir:
    • Dar QRS + uzun PR → muhtemelen AV nodal (Mobitz I benzeri)
    • Geniş QRS + normal PR → muhtemelen infranodal (Mobitz II benzeri) 4

Klinik Yaklaşım Algoritması

1. EKG'yi Dikkatle İnceleyin

Aranacak özellikler:

  • Her P dalgasından önce PR intervalini ölçün
  • Kademeli PR uzaması var mı? → Mobitz I
  • PR sabit, ani QRS kaybı mı? → Mobitz II (daha ciddi)
  • QRS genişliği: Dar (<120 ms) vs Geniş (≥120 ms)

2. Vagal Etki Olasılığını Değerlendirin

Önemli tuzak: Vagal artış hem sinüs yavaşlaması hem AV nodal blok yapabilir ve yüzeysel olarak Mobitz II'yi taklit edebilir 3

Vagal blok lehine bulgular:

  • Gece/uyku sırasında
  • Dar QRS kompleksi
  • Sinüs yavaşlaması eşlik ediyor
  • Genellikle benign

3. Aciliyet ve Tedavi Kararı

Acil pacemaker gerektiren durumlar:

  • Tüm infranodal bloklar (Mobitz II, geniş QRS'li tip I) 1
  • Semptomatik bradikardi
  • Yüksek dereceli AV blok (≥2 ardışık P kaybı)
  • Tam (3. derece) AV blok

Gözlem yapılabilir durumlar:

  • Asemptomatik dar QRS Mobitz I
  • Vagal etyoloji şüphesi
  • Geçici/düzeltilebilir nedenler (ilaç, elektrolit)

Yaygın Tuzaklar

  1. Gizli His demeti ekstrasistolleri: Pseudo-AV blok yapabilir 3
  2. Atriyal bigemini: Tekrarlayan erken atriyal atımlar blok ile karışabilir 1
  3. İlaç etkisi: Beta-blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, digoksin, antiaritmikler 1, 5
  4. Akut MI: Özellikle inferior MI'da geçici AV blok olabilir 1

Sonuç Olarak

Sizin durumunuzda AF değil, ikinci derece AV blok (muhtemelen Mobitz I) söz konusudur. Kesin sınıflandırma ve tedavi kararı için:

  • PR intervallerinin kademeli uzayıp uzamadığını kontrol edin
  • QRS genişliğine bakın
  • Semptom varlığını değerlendirin
  • Gerekirse elektrofizyolojik çalışma düşünün

Mortalite ve morbidite açısından en kritik nokta: İnfranodal bloklar (Mobitz II, geniş QRS'li bloklar) mutlaka pacemaker gerektirir 1, 3.

References

3
Research

Second-degree atrioventricular block: a reappraisal.

Mayo Clinic proceedings, 2001

4
Research

Electrocardiography of Atrioventricular Block.

Cardiology clinics, 2023

Related Questions

Which type of second-degree atrioventricular (AV) block is more dangerous and requires implantation of a permanent pacemaker?
What is the progression of atrioventricular (AV) blocks on an electrocardiogram (ECG)?
What duration of pause is considered a second-degree atrioventricular (AV) block, and can a pause of 1.6 seconds be included?
What is the appropriate management for a 59-year-old patient with morbid obesity, hypertension, a 20-year smoking history, hyperlipidemia, diabetes mellitus, and first-degree atrioventricular (AV) block?
In a 29-year-old female with shortness of breath and a narrow‑complex tachycardia on ECG who is hemodynamically stable (normotensive, normal respiratory rate, normothermic, oxygen saturation 95% on room air), what is the first‑line medication?
What does each number on the Prader orchidometer represent?
What is the appropriate weight-based dose of cisapride?
Does an increase in serum creatinine from 1.03 mg/dL to 1.33 mg/dL constitute acute kidney injury (AKI)?
What are the dosing guidelines, safety monitoring requirements, and contraindications for Mellaril (thioridazine)?
What is thrombotic microangiopathy (TMA)?
Does intramuscular testosterone therapy in a transgender male increase the risk of degenerative disc disease?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.